??? 為進(jìn)一步規(guī)范門診慢特病認(rèn)定流程，提升“雙通道”藥品審批服務(wù)效能，11月7日下午，縣醫(yī)保局組織召開門診慢特病認(rèn)定及“雙通道”藥品審批業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)。縣醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審專家及相關(guān)股室負(fù)責(zé)人參加會(huì)議。
??? 會(huì)上，縣醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)了近幾年門診慢特病基金運(yùn)行情況以及近期開展慢特病復(fù)核過程中發(fā)現(xiàn)的問題，待遇保障股相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)日常開展慢特病、“雙通道”評(píng)審工作中遇到的一些常見問題、高頻問題進(jìn)行詳細(xì)解答。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，一要提高政治站位，深刻認(rèn)識(shí)評(píng)審工作的重要意義。習(xí)總書記多次強(qiáng)調(diào)要“完善覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系”，要求我們“兜住底、保基本、強(qiáng)服務(wù)”。慢性病評(píng)審工作作為醫(yī)保服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到慢病患者能否及時(shí)享受待遇、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。各位評(píng)審專家要深刻認(rèn)識(shí)肩負(fù)的政治責(zé)任和民生使命，嚴(yán)格執(zhí)行“應(yīng)認(rèn)盡認(rèn)、應(yīng)保盡保”原則，確保政策紅利精準(zhǔn)惠及參保群眾。二要對(duì)標(biāo)政策文件，精準(zhǔn)把握評(píng)審工作標(biāo)準(zhǔn)。慢病評(píng)審工作政策性強(qiáng)、專業(yè)要求高。各位評(píng)審專家務(wù)必要嚴(yán)格按照上饒市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《上饒市門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》文件要求，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)審核病歷資料，杜絕“寬松認(rèn)定”或“人為疏漏”。同時(shí)，我局將對(duì)在復(fù)評(píng)工作中發(fā)現(xiàn)的疑難病歷，組織專家進(jìn)行交叉或集體評(píng)定，確保每一份評(píng)審結(jié)果客觀、公正、準(zhǔn)確，經(jīng)得起檢驗(yàn)。三要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，切實(shí)提升評(píng)審工作質(zhì)量。針對(duì)前期復(fù)核發(fā)現(xiàn)的政策執(zhí)行不統(tǒng)一、材料審核不嚴(yán)、標(biāo)準(zhǔn)把握寬松等問題，要立行立改并長(zhǎng)期堅(jiān)持。四要強(qiáng)化履職意識(shí)，筑牢基金安全防線。每位醫(yī)保定崗醫(yī)生要切實(shí)履行基金安全“第一責(zé)任人”責(zé)任。對(duì)主觀故意放寬認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)辦理待遇造成基金流失的，將采取醫(yī)保支付資格扣分及視情節(jié)嚴(yán)重程度將問題線索移交給相關(guān)部門的處理機(jī)制。此外，各位評(píng)審專家要嚴(yán)守紀(jì)律紅線，堅(jiān)決杜絕弄虛作假，為不符合條件的患者出具虛假診斷材料等違規(guī)行為，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。
??? 下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)加強(qiáng)對(duì)門診慢特病認(rèn)定及“雙通道”藥品審批工作的監(jiān)督指導(dǎo)，切實(shí)把各項(xiàng)醫(yī)保惠民政策落到實(shí)處，為全縣參保群眾提供更精準(zhǔn)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。