各縣（區）衛生健康局，市直有關醫療衛生機構、民營醫院：
??為認真貫徹落實國家、省市醫療衛生行業綜合監管制度，督促指導醫療機構切實落實依法執業主體責任，推動我市醫療服務高質量發展，現將《惠州市2023年推進落實醫療機構依法執業自查工作實施方案》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
??惠州市衛生健康局??
??2023年4月27日??
?惠州市2023年推進落實醫療機構依法執業
??自查工作實施方案
??為認真貫徹落實國家、省市醫療衛生行業綜合監管制度，督促指導醫療機構切實落實依法執業主體責任，推動我市醫療服務高質量發展，結合我市實際，制定本方案。
??一、工作目標
??全市醫療機構依法執業自查管理部門和人員按照規定配備到位，建立自查工作制度，依法執業承諾書簽署、公示率達到100%。運用“廣東省醫療機構自查管理系統”開展日常自查、專項自查、全面自查工作達100%，自查年度總結上報率達到100%。
??二、工作內容
??（一）進一步健全組織架構。各級各類醫療機構要設立依法執業自查管理領導小組，構建依法執業自查管理法定代表人（或主要負責人）、自查內容涉及業務管理部門負責人、開展執業活動具體部門負責人三級責任體系，領導小組下設辦公室，配齊配優專（兼）職管理人員，牽頭做好本機構依法執業日常管理與自查工作。
??（二）進一步分解自查任務。各級各類醫療機構對醫療機構依法執業自查表（附件1、2）進行再梳理，制作符合本機構實際情況的《依法執業自查表》，將自查任務分解到各部門（科室）或個人，并明確自查工作信息報告責任人。
??（三）進一步完善工作機制。各級各類醫療機構要根據自查管理需要，研究制定可操作性的培訓教育、風險評估和防控、提醒告誡、獎懲、信息報告、自查內部公示、依法執業述職等制度，規范內部自查管理。
??三、實施步驟
??（一）自查自糾階段（2023年5-6月）
??各縣（區）衛生健康局組織召開依法執業自查管理工作推進會，強化醫療機構主體責任意識，激發醫療機構自查管理主觀能動性。各醫療機構要對照《醫療機構依法執業自查管理辦法》（國衛監督發〔2020〕18號）、《廣東省衛生健康委員會關于轉發<醫療機構執業自查管理辦法>的通知》《關于推進醫療機構落實依法執業主體責任的通知》（惠市衛函〔2023〕131號）以及本通知的要求，健全組織架構，完善工作機制，組織開展查漏補缺。有條件的機構，可依托院內智慧信息系統在線開展。
??（二）督導提質階段（2023年7-8月）
??各縣（區）衛生健康局、市衛生監督所通過現場核查、書面核查或在線核查等方式定期檢查轄區醫療機構依法執業自查工作開展情況，發現不足即時反饋，并督促指導問題整改到位。縣（區）衛生健康局、市衛生監督所要各建設5間以上依法執業自查管理示范單位，通過以點帶面，促進我市醫療機構依法執業管理水平整體提升。
??（三）總結評估階段（2023年9月）
??各縣（區）衛生健康局、市衛生監督所負責收集轄區醫療機構自查工作情況，并結合日常督導檢查情況，全面總結典型做法和經驗，分析評估存在的不足，提出工作建議，形成書面總結，于2023年9月30日前報我局法監科。
??四、工作要求
??（一）強化組織領導。醫療機構要充分發揮三級責任體系作用，各級負責人應帶頭學習法律法規、定期聽取相關工作匯報、開展院內督導檢查，有效推動機構各層級依法執業自查管理工作的落實。
??（二）實行包容監管。各縣（區）衛生健康局、監督機構在督導檢查中發現醫療機構存在違法執業行為，對已通過自查發現且已整改或整改進行中的，可依托《行政處罰法》規定從輕或減輕行政處罰，對違法行為輕微并及時糾正、沒有造成后果的，不予行政處罰。
??（三）注重結果運用。各縣（區）衛生健康局應當將醫療機構依法執業自我管理情況納入醫療機構定級、評審、評價、考核（包括績效考核）的指標體系，并作為行業評先評優的重要參考。