各縣(市)醫療保障經辦機構、全市各定點醫院:
為進一步落實異地就醫直接結算政策,更好滿足人民群眾異地就醫需求,切實便利我市長期異地居住人員、轉診轉院人員異地就醫即時結算,現將相關事宜通知如下:
一、開通異地居住人員“兩城一家”。在開通海南省“兩城一家”基礎上,為其他地區居住的備案人員開通“兩城一家”,即:已經辦理異地居住備案的參保人員,在居住地可享受持卡住院即時結算,回參保地探親和居住時,如需住院治療或門診用藥不需再進行報備,可直接享受醫保待遇。新辦理異地居住報備人員,在申辦異地居住備案時,需向醫保經辦機構提交居住地公安部門出具的居住證或街道社區出具的居住說明;單位派駐異地工作人員需提交所在單位出具的派駐說明;提交異地相關材料后方可在居住地就醫。申請報備時可通過“佳木斯市醫療保障局”微信公眾號或撥打電話0454-3986629或登錄“佳木斯政務服務網”進行申報。申請異地居住人員只允許申報一個城市,一年后方可變更。對居住地定點醫院無法確診或治療的疾病,由居住地三級醫院開具轉診手續,住院后回參保地按轉診政策報銷。
二、定點醫院為符合轉診條件參保人員辦理轉診備案時,按照逐級轉診原則進行轉診,轉診備案時只需就診科室、醫保科兩個環節即可辦理,直接轉診至就醫城市,轉診報備后方可持卡就醫;轉診人員可在就醫城市選擇一家國家異地就醫平臺定點醫院治療并直接結算。轉診備案有效期延至半年,“一次備案、半年有效”,即:半年內在其備案的就醫城市如需復查治療時不需再進行轉診備案。
三、異地就醫實行“一單式”結算。參保人員通過異地備案和定點醫院轉診備案后,在異地就醫醫院結算時,即可享受各項醫療保障待遇,基本醫療保險、大病保險和醫療救助通過一張單據即時結算。
各縣(市)醫保部門要進一步簡化異地就醫備案流程,方便群眾就醫。轉診定點醫院要保證異地轉診備案及時、準確。同時,加大政策宣傳力度,使備案人員能夠方便、快捷進行異地即時結算。
佳木斯市基本醫療保險經辦服務中心
2020年8月10日