??? 醫保基金作為群眾的“看病錢”“救命錢”,不僅是保障人民健康的重要經濟基礎,更是推動醫療機構高質量發展的“賦能金”。西藏自治區醫療保障部門積極穩妥推進定點醫療機構即時結算改革,通過優化結算流程、利用技術賦能、完善結算服務,大幅提高醫保基金運轉結算效率,今年8月全區首筆1407萬元即時結算醫保基金已成功撥付至17家試點醫療機構,為定點醫療機構高質量發展注入了強勁動力。
??? 一、優化鏈條提效率。自治區制定出臺《西藏自治區基本醫保基金即時結算改革試點實施方案》《西藏自治區基本醫保基金結算經辦規程(試行)》,構建起“年預付、周撥付、月結算、年清算”復合型結算體系,科學確定即時結算撥付比例和結算周期,將原來30天結算一次壓縮至每周撥付一次,金額為醫療費用65%,通過提高醫保基金撥付效率,切實緩解定點醫療機構資金周轉壓力。
??? 二、技術賦能添動力。全面優化醫保信息平臺,推動醫保結算業務全流程功能拓展,將“周撥付”和原有流程無縫銜接,優化參保患者出院結算抓取數據流程,按照即時結算支付比例,自動分險種進行邏輯計算,通過“醫銀直連”功能,實現醫保業務財務一體化系統的支付指令,直達醫保基金支出賬戶,實現醫療機構資金撥付大幅提速。
??? 三、協同發力優服務。堅持系統思維,注重改革協同,建立醫保部門與定點醫療機構溝通反饋機制,及時跟蹤、及時協調、及時解決定點醫療機構即時結算過程中遇到的問題和困難,實現醫保部門與定點醫療機構良性互動,共同推動醫保基金即時結算改革,以醫保基金使用更加高效,助力定點醫療機構穩健發展。