各縣區醫療保障局、民政局、財政局、衛生健康委員會、退役軍人事務局、扶貧辦、總工會：
??? 為切實做好全市醫療救助工作，保障困難群眾基本醫療權益，確保機構改革后醫療救助工作平穩運行，不斷提高醫療救助管理服務水平，依據《江蘇省醫療保障局 江蘇省民政廳 江蘇省財政廳 江蘇省衛生健康委員會 江蘇省退役軍人事務廳 江蘇省扶貧工作辦公室 江蘇省總工會關于進一步做好醫療救助工作的通知》（蘇醫保發〔2019〕120號）等文件精神，現就進一步做好醫療救助工作有關事項通知如下：
??? 一、總體要求
??? 醫療救助工作以保障困難群眾基本醫療權益、健全醫療保障網和社會救助體系為目標，進一步完善政策措施，強化規范管理，健全工作機制，加強統籌銜接，最大限度減輕困難群眾醫療費用負擔，助力打贏我市醫療保障脫貧攻堅戰。
??? 二、救助原則
?? ?（一）托住底線。綜合救助對象醫療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助措施，確保其獲得必需的基本醫療衛生服務；救助水平與我市經濟社會發展水平相適應。
?? ?（二）統籌銜接。加強醫療救助與基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、慈善救助及各類補充醫療保險、商業保險等制度的有效銜接，形成制度合力，實現政府救助與社會力量參與的高效聯動和良性互動。
??? （三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監督，確保過程公開透明、結果公平公正。
??? （四）高效便捷。優化救助流程，規范結算程序，強化信息系統建設，增強救助時效，確保困難群眾得到及時有效救助。
??? 三、救助范圍
??? （一）重點救助對象。包括最低生活保障家庭成員，特困供養人員，具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者，享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工，重點優撫對象，困境兒童，市、縣區總工會核定的特困職工等7類對象。
??? （二）一般救助對象。一是建檔立卡低收入人口；二是易肇事肇禍精神病患者；三是由醫療保障聯席會議確定的困難人員。
????（三）特殊情形處置。救助對象不得因具有多重身份重復享受待遇；喪失相應救助對象身份的，原則上次月起不再享受醫療救助待遇。救助對象住院治療期間，喪失救助對象身份的，當次住院仍按原救助對象類別享受醫療費用補助待遇；在住院治療期間取得救助對象身份的，當次住院起即可按相應救助對象類別享受醫療費用補助待遇。重點救助對象異地就學、就業等，應當由其身份相對應的生活保障（補助、待遇）領取（享受）地給予醫療救助。
??? （四）救助對象認定管理。重點優撫對象認定由退役軍人事務部門負責，建檔立卡低收入人口認定由扶貧辦負責，特困職工認定由總工會負責，其他救助對象認定由民政等部門負責。
???? 四、救助措施
??? （一）堅持制度公平。重點救助對象全市范圍內統一救助標準、統一經辦管理、統一定點管理、統一信息系統建設，切實增強政策制度的公平性。
??? （二）實現應保盡保。各縣區要健全醫療救助對象醫保籌資機制，完善救助對象信息數據庫，確保救助對象及時參保、應保盡保。對重點救助對象、建檔立卡低收入人口參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分給予全額資助。
??? （三）規范救助標準。總工會認定的特困職工，醫療救助由戶籍地醫保部門救助；基本醫療保險管理的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍中的乙類自付部分，納入醫療救助范圍。醫療救助對象在定點醫療機構發生的政策范圍內門診、住院費用，對經基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險報銷后的個人負擔部分，救助比例如下：
??? 1、重點醫療救助對象中的特困供養人員、紅軍失散人員、困境兒童中的孤兒按100%比例給予救助。
??? 2、重點優撫對象按85%比例給予救助，其中烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬按90%比例給予救助。
??? 3、重點醫療救助對象中最低生活保障家庭成員、具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者，享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工，其他困境兒童、市縣區總工會核定的特困職工，一個自然年度內在50000元（含50000元）以下的部分，按70%比例給予救助；50000元以上的部分，按80%比例給予救助。
??? 一個自然年度內，重點醫療救助對象醫療救助基金最高支付限額為城鄉居民基本醫療保險封頂線的50%。
??? 4、建檔立卡低收入人口按70%的比例給予救助，年度累計醫療救助基金最高支付限額為城鄉居民基本醫療保險封頂線的25%；有條件的縣區可對合規醫療費用之外的自付費用按照一定比例給予救助。
??? 5、易肇事肇禍精神病患者按100%比例給予救助，年度累計醫療救助基金最高支付限額為城鄉居民基本醫療保險封頂線的50%。
??? 6、經市醫療保障聯席會議研究確定的困難人員，年度救助限額原則上不高于8000元。
??? 7、對因特殊情況未參加基本醫療保險的醫療救助對象，按合規醫療費用總額的10%給予醫療救助，年度救助限額不高于20000元。
??? 對履行住院轉診或備案手續的救助對象，不降低救助標準；未按規定辦理住院轉診和備案手續的，救助比例降低20個百分點。
??? （四）減輕就醫負擔。加強定點醫療機構管理，控制基本醫保目錄外醫藥費用，經基本醫保、大病保險、補充保險、醫療救助等結報后，建檔立卡低收入人口在縣（區）域內定點醫療機構住院個人自付費用控制在政策范圍內住院總費用10%以內。
??? 五、經辦服務
??? （一）優化健全經辦服務網絡。強化社會救助“一門受理、協同辦理”工作機制，不斷完善醫療救助經辦服務網絡。醫療保險經辦機構牽頭經辦醫療救助相關業務，相關職能部門充分利用各自社會救助和服務網絡，發揮各級特別是基層服務機構作用，指定專門窗口和專人負責醫療救助政策宣傳并幫助困難人員落實保障政策，解決困難人員政策不知情、就醫報銷難等問題，共同推進醫療救助經辦服務高效便捷。
??? （二）加強醫療救助對象動態監管。醫療救助相關職能部門要密切配合，加強合作，建立完善救助對象信息數據庫，統一全市救助對象類別和信息系統標識口徑。各地要對照《江蘇省醫保信息系統困難人員分類指標代碼表》，對本地醫保信息系統中的所有救助對象進行身份信息標注。以省“智慧醫保”工程建設為抓手，加強部門間溝通協調，統一規劃建設完善救助對象標識、比對和信息共享信息系統，減少手工信息維護，實現救助對象即時動態監管。
??? （三）鞏固和完善“一站式”結算。加快醫保信息化建設，推進醫療救助與基本醫療保險、大病保險、補充保險等信息共享和服務銜接，實現全市范圍內“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，全面落實救助對象縣（區）域內定點醫療機構住院“一站式”結算和先診療后付費政策，切實減輕救助對象跑腿墊資負擔。大幅降低醫療救助手工報銷比例，提供方便快捷服務。對確需手工結算的，各地職能部門要健全工作機制，密切配合，優化流程、提高效率，確保救助對象求助有門、受助及時。積極推進醫療救助異地結算工作，逐步實現與基本醫療保險同步開通異地就診即時結算。
??? 六、組織保障
??? （一）加強部門統籌協調。各縣區要加強組織領導，細化政策措施，加強能力建設，強化督促檢查，確保救助實效。各職能部門要明確職責分工，加強協作配合，統籌管理、整體推進，不斷提高醫療救助對象的保障水平。醫保部門牽頭負責醫療救助工作的組織實施，充分發揮多重醫療保障制度效能，統籌好各項救助制度的有效銜接，不斷健全醫療救助政策制度；民政、退役軍人事務、扶貧辦、總工會等部門負責各自管理的救助對象申請認定、動態調整，配合做好應救對象參保及醫療救助政策宣傳等；財政部門負責將醫療救助資金納入預算并及時撥付，并會同醫保部門對醫療救助資金全面實施績效管理，加強績效評價結果運用；衛健部門負責開展疾病應急救助工作，提高基層醫療衛生服務保障水平，加強對定點醫療機構和醫務人員診療行為的監管，合理控制醫療費用，督促定點醫療機構實施醫療救助“一站式”即時結算和落實救助對象住院先診療后付費制度，引導醫療機構適當減免救助對象相關費用。
??? （二）健全資金籌集機制。各縣區要根據救助對象數量、救助標準、醫藥費用動態變化情況，以及基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險報銷水平等，科學測算醫療救助資金需求，加大財政及福彩公益金投入，鼓勵和引導社會捐贈，健全多元籌資機制。縣級財政部門要根據測算的資金需求和上級財政補助資金情況，合理安排本級財政醫療救助資金，并納入年度預算。
??? （三）強化醫療服務監管。加強醫療行為的監管，注重醫療費用和醫療質量雙控制。各級醫保部門要與定點醫療機構規范優化服務協議，明確服務內容、服務質量、費用結算以及雙方的責任義務，制定服務規范，并會同相關部門做好醫療服務行為質量的監督管理，防控不合理醫療行為和費用。對違反合作協議，要及時終止協議，并依照相關規定追究相應責任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。加強針對醫療救助對象高住院率、小病大養、小病大治等問題的防治，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保救助資金安全，提高使用效益。
??? （四）鼓勵社會力量參與。各縣區要加強建設醫療救助與社會力量參與的銜接工作機制，落實國家有關財稅優惠、費用減免等政策規定，支持、引導社會力量通過捐贈資金、物資，積極參與醫療救助特別是重特大疾病救助，形成對政府救助的有效補充。要主動搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫療救助創造條件、提供便利，形成合力。要從困難群眾醫療保障需求出發，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發揮社會組織的專業優勢，提供康復訓練、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫療服務，幫助困難群眾減輕醫療經濟負擔，緩解身心壓力。
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淮安市財政局????????????????? 淮安市衛生健康委員會
淮安市退役軍人事務局 淮安市人民政府扶貧工作辦公室
淮安市總工會
2020年5月15日