??? 醫保基金作為保障人民群眾健康權益的重要資金池，其安全、合理、高效運行成為全社會關注的焦點。醫保基金智能監管是以大數據、人工智能、云計算、區塊鏈等技術為基礎，構建標準統一、數據完整、自動監控、實時預警、智能分析、系統聯動的數智化監管體系，對醫保基金收支、流向和使用的全流程進行動態、科學、精準監管，實現自適應發現問題、快速預警處置和責任追溯的目標。
??? 咸安區醫療保障局通過把好“五大關口”，有效防止醫保基金的不合理使用。
??? 一是把好智能監控規則關。通過不斷完善智能監控規則，細化事前預警、事中監控指標，拓展監控功能。助推醫保基金監管的質量得到全面提升，完善醫保基金監管流程，形成點線面相結合的醫療保障基金監管體系，打好監管“組合拳”。
??? 二是把好優化調整關。定期收集定點醫藥機構對已上線規則和系統使用功能的意見和建議，不斷優化調整系統規則細節；通過與定點醫藥機構的交流溝通、扣款提醒，不斷引導醫藥機構適應常態化監管，不斷強化對定點醫藥機構的規則意識。
??? 三是把好審核時效關。做好系統推送數據的復審。一對一與定點醫藥機構溝通交流，并時刻復盤審核中遇到的問題。對醫藥機構發起的爭議比較大的申訴，邀請業務精湛、經驗豐富的高職稱專業醫師進行專項評審，提升醫保基金監管規范化、精細化水平，切實提升智能審核的科學性和準確性。
??? 四是把好疑點數據處置關。2023年5月至2024年9月已復審關閉34132條違規數據，涉及違規金額399.60萬元，涉及咸安區直職工與居民線上已復審提交基金扣款金額123.57萬元，實際扣款109.62萬元。2024年10月至2025年5月已復審關閉32100條違規數據，涉及違規金額78.56萬元，涉及咸安區直職工與居民線上已復審提交基金扣款金額70.40萬元，已提交扣款58.46萬元，未提交扣款11.94萬元。
??? 五是把好基金安全評估關。不定期組織醫療機構開展智能監管系統審核規則培訓，幫助醫藥機構理解規則，重視規則，應用規則，推動從“被動監管”向“主動自治”轉變，有針對性地開展醫保基金安全評估，防范醫保基金風險。建立健全醫保基金運行分析、監測機制，對基金使用率、住院率、次均住院費用、基金流向、平均住院日等重要指標監測，強化結果運用，重點檢查基金使用率、住院率高的數據異常的定點醫藥機構，建立“初審-申訴-復審-終審-扣款”閉環流程，實現疑點數據精準識別，審定的違規資金全額100%追回?。