冀醫改〔2019〕1號
各市（含定州、辛集市）深化醫藥衛生體制改革領導小組，省深化醫藥衛生體制改革領導小組各成員單位：
為貫徹落實國家有關文件精神，全面深化醫藥衛生體制改革，現將《進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施方案》印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。
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?????????????????????? 河北省深化醫藥衛生體制改革領導小組
??????????????????????? 2019年12月14日
進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施方案
為貫徹落實《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》（國醫改發〔2019〕2號）、《河北省人民政府辦公廳關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》（冀政辦發〔2019〕2號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想和新時代黨的衛生與健康工作方針，貫徹落實黨的十九屆四中全會對堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現代化的戰略部署，深入學習推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革的經驗做法，落實國家重點任務要求，統籌兼顧政府、醫院、醫生和患者多方利益，深化醫療、醫保、醫藥、醫價“四醫聯動”體制機制改革，推動醫改向縱深發展。著力加大公立醫院綜合改革力度，堅持“騰空間、調結構、保銜接”改革路徑，鞏固破除以藥補醫成果，擠壓藥品耗材虛高水分，強化醫療機構內部監管，動態調整醫療服務價格，創新薪酬制度改革，同步跟進醫保支付政策，持續推動衛生健康工作從以治病為中心轉向以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問題，實現人人病有所醫。
二、主要任務
（一）切實加強醫改組織領導
1．認真落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）要求，2020年底前，各地實現由黨委和政府主要負責同志或一名主要負責同志擔任醫改領導小組組長，明確一名政府領導直接分管衛生健康、醫療保障等相關部門工作，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用。堅持黨政同責、一崗雙責、相關部門履職盡責，合力推動改革深化。（牽頭部門：省醫改辦，各市（含定州、辛集市，下同）政府）
2．組織開展醫改年度考核，將醫改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容，推動各項任務落實落地。（牽頭部門：省醫改辦，各市政府）
3．聚焦我省居民健康影響因素、重點人群、重點疾病，2019年底前制定出臺《關于開展健康河北行動的實施方案》《健康河北行動組織實施和監測考核方案》《健康河北行動（2019-2030年）》，統籌推進實施健康河北行動和醫改相關工作，確保健康中國行動目標任務落到實處。（牽頭部門：省衛生健康委，各市政府）
4．按要求落實區域衛生規劃，按規定落實符合區域衛生規劃的公立醫療機構的政府投入責任，改善公立醫療機構設施建設，提升服務水平。各級財政要優化支出結構，對公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，縣級公立醫院按照價格、財政、醫院“6:3:1”落實補償政策，城市公立醫院按照“90:5:5”進行補償。支持公立中醫醫療機構服務能力提升、重點中醫學科和專科建設以及中醫藥人才培養，推動財政資金向基層、困難地區適當傾斜。鼓勵各地結合醫改重點任務推進、區域衛生規劃落實等情況和本地實際積極創新完善財政投入方式。（牽頭部門：省衛生健康委、省財政廳，各市政府）
（二）深化藥品耗材采購管理改革
5．持續跟進落實國家藥品集中帶量采購和使用試點工作。按照國家統一部署，逐步擴大品種范圍。（牽頭部門：省醫保局）
6．開展藥品耗材采購直接結算試點。對醫保定點醫療機構采購的藥品、醫用耗材，探索由醫保部門直接結算，切斷醫院和藥品耗材生產企業之間的資金往來,規范醫療機構采購行為，保障對藥企及時回款，調動藥企參與集中帶量采購和降低價格的積極性。（牽頭部門：省醫保局，各市政府）
7．全面深化與福建三明醫療保障局的戰略合作，組織唐山、邯鄲等三明藥品采購聯盟成員城市，在三明藥品采購聯盟框架內，聯合探索開展非一致性評價藥品集中帶量采購。（牽頭部門：省醫保局，相關市政府)
8．積極推進京津冀醫用耗材聯合采購。2020年在部分品種聯合集中帶量采購方面取得突破，逐步擴大采購品種范圍。（牽頭部
門：省醫保局，各市政府）
9．全面取消公立醫療機構醫用耗材加成。按照國家部署，取消公立醫療機構醫用耗材銷售加成，實行零差率。公立醫療機構因取消加成而減少的合理收入，通過調整醫療服務價格、財政適當補助、做好同醫保支付銜接等方式妥善解決。（牽頭部門：省醫保局、省財政廳、省衛生健康委，各市政府）
（三）嚴格醫療機構績效考核和藥品耗材使用監管
10．在進一步完善三級公立醫院績效考核體系基礎上，2020年繼續開展三級公立醫院績效考核，啟動二級及以下公立醫療機構績效考核工作。2020年底各地建立對同級公立醫院的醫改年度考核獎懲辦法并啟動考核工作。（牽頭部門：省衛生健康委）
11．繼續開展改善醫療服務行動計劃，大力改善公立醫院就醫環境，理順服務流程，依托信息化網絡平臺，開展網絡預約、咨詢、就診、復查等便民服務，切實提高工作效率，方便群眾就醫。（牽頭部門：省衛生健康委，各市政府）
12．加快建立健全現代醫院管理制度，加強醫院黨的建設，完善醫院外部治理與內部管理機制，扎實推進醫療衛生系統治理體系和治理能力現代化，2020年實現二級以上政府辦公立醫院現代醫院管理制度全覆蓋。繼續開展現代醫院管理制度樣板化管理區爭創工作，打造具有河北特色的改革品牌，發揮示范引路作用。（牽頭部門：省衛生健康委，各市政府）
13．探索建立統一的公立醫院成本核算具體辦法，完善成本核算指標體系和成本分析評價體系，強化公立醫院成本管理。鞏固落實三級醫院總會計師制度，探索推進其他有條件的醫院推行總會計師制度建設。強化對公立醫院經濟運行和財務活動的會計和審計監督。（牽頭部門：省財政廳、省衛生健康委，各市政府）
14．按照國家制定的高值醫用耗材重點治理清單和有關工作要求，繼續加大耗材使用治理力度。（牽頭部門：省醫保局、省衛生健康委，各市政府）
15．動態調整并落實《河北省第一批重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》。規范重點監控目錄內藥品臨床應用，2020年底前全面建立重點藥品監控機制。加強醫療機構用藥目錄管理和規范，推動醫療機構及時調整優化用藥目錄，促進臨床合理用藥。（牽頭部門：省衛生健康委，各市政府）
16．通過開展藥品耗材集中帶量采購、調整醫療服務價格、深化醫保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監管等多種方式，優化公立醫院收入結構，合理提高醫療服務收入占醫療收入的比例。各地密切監測公立醫院醫療服務收入占比及變化情況，每年3月中旬將上年度監測結果報省醫改辦，省醫改辦會同相關部門做好監測結果的分析和運用。（牽頭部門：省醫保局、省醫改辦）
（四）及時動態調整醫療服務價格
17．抓住開展藥品耗材集中采購、取消醫用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應調整醫療服務價格，支持公立醫院運行機制和薪酬制度改革。（牽頭部門：省醫保局，各市政府）
18．2020年底前，按照設置啟動條件、評估觸發實施、確定調價空間、遴選調價項目、合理調整價格、醫保支付銜接、跟蹤監測考核的原則要求，完善醫療服務價格動態調整機制，持續優化醫療服務比價關系，體現技術勞務價值。（牽頭部門：省醫保局，各市政府）
19．2020—2022年，各地要每年進行調價評估，達到啟動條件的要及時調整醫療服務價格，加大動態調整力度，與“四醫聯動”改革緊密銜接。加強對各地醫療服務價格動態調整工作的指導，加大對工作滯后地區的督促力度。（牽頭部門：省醫保局，各市政府）
（五）加大薪酬制度改革創新力度
20．國家出臺《深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》后，1個月內研究出臺我省實施辦法，并在全省作出安排部署。落實“兩個允許”要求，公立醫院可以突破現行事業單位工資調控水平，在醫療服務收入中扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。深化公立醫院薪酬制度改革，積極培養和引進人才，逐步提高醫務工作者待遇。（牽頭部門：省人力資源社會保障廳、省衛生健康委，各市政府）
21．公立醫院積極改革完善內部績效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫務人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標。各地密切監測公立醫院人員支出占業務支出的比例及變化情況，每年3月中旬將上年度監測結果報省醫改辦，省醫改辦會同相關部門做好監測結果的分析和運用。（牽頭部門：省衛生健康委、省醫改辦，各市政府）
（六）大力推進醫保精細化管理
22．推進以按疾病診斷相關分組（DRG）為主的多元復合式醫保支付方式改革。積極探索醫保精細化管理的有效方式，在國家統一指導下，推進DRG付費國家試點工作，2022年底前逐步建立DRG付費和績效管理體系，發揮醫保支付的激勵約束作用。逐步擴大按病種付費范圍。同步推進按床日、按人頭付費等多元復合支付方式。積極探索更好發揮中醫藥特色優勢的醫保支付方式。（牽頭部門：省醫保局，各市政府）
23．考慮醫保基金承受能力，結合醫保基金收支變化和醫療費用增長等情況，合理確定、動態調整醫保基金總額預算指標和按病種付費等的支付標準。按照國家統一政策，規范基金支出范圍，逐步建立醫保經辦機構與醫療機構之間的集體協商機制。（牽頭部門：省醫保局，各市政府）
24．在做實醫保基金市級統籌的基礎上，綜合考慮區域人口規模、省級管理能力、市縣基金收支差異、管理體制等因素，適時推進省級統籌。改革職工醫保個人賬戶政策，提高基本醫保基金使用效益。（牽頭部門：省醫保局）
（七）構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系
25．在全面推開醫聯體建設的基礎上，總結省內先進地區經驗和成熟做法，2020年底前形成可復制的河北模式全省推廣。全面推開縣域內醫療共同體建設，每個縣至少建成一個緊密型醫聯體。推動5個國家級城市醫聯體建設試點市（唐山、邯鄲、承德、廊坊、衡水）的三級公立中醫院優先與區域內縣級中醫院通過共建、托管等多種形式組建醫聯體。（牽頭部門：省衛生健康委、省中醫藥局，各市政府）
26．完善總額預付制度，對醫聯體實行醫保基金按月按人頭打包支付，加強監督考核，實行總額預算，結余留用，合理超支分擔，將預算總額支付結余率控制在合理范圍。未納入醫聯體的醫療機構年終結余的醫保資金，考慮當年基金結余情況以及總額預算結余總量等因素，按一定比例留給醫療機構。（牽頭部門：省醫保局，各市政府）
27．逐步推廣預付周轉金制度，醫保經辦機構根據定點醫療機構特點和上年度醫療費用等情況，向符合要求的未納入醫聯體的二級以上定點醫療機構撥付周轉金。（牽頭部門：省醫保局，各市政府）
28．以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，逐步擴大家庭醫生簽約覆蓋面，探索基層醫防融合服務模式，發揮家庭醫生團隊優勢，明確團隊中醫生在開展醫防融合管理中的主導作用，推動建立基層醫療機構與上級醫療機構的雙向協作和轉診機制，讓群眾就近享受到優質高效的醫療服務。按照國家安排部署，逐步完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施。（牽頭部門：省衛生健康委，各市政府）
29．大力推進以城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院、村衛生室為載體的基層醫療衛生服務體系建設。全面推開鄉村一體化管理工作，2020年底前，全省所有村衛生室的人員、財務、藥械、業務、準入退出、績效考核等統一由鄉鎮衛生院負責管理。大力開展遠程會診、遠程影像診斷、慢性病管理等遠程服務，促進優質醫療資源向社區、鄉鎮、村延伸。（牽頭部門：省衛生健康委，各市政府）
30．加強鄉村醫生隊伍建設，建立健全村醫準入條件和持續發展長效機制。實行村醫鄉聘村用制度，鄉鎮衛生院與符合條件的村醫簽訂聘用合同。完善大學生村醫激勵機制，落實“五險一金”待遇。妥善解決鄉村醫生養老問題，嚴格落實全省鄉村醫生既定政策。自2020年起，加大督導檢查和通報力度，推動各地落實鄉村醫生各項補助政策。（牽頭部門：省衛生健康委，各市政府）
31．堅持中西醫并重，促進中醫藥傳承創新發展。充分發揮中醫藥在疾病預防、治療、康復、保健中的獨特優勢和作用，激發和釋放中醫藥活力和潛力，加快中醫藥強省建設。加強中醫藥服務機構建設，建立健全體現中醫藥特點的現代醫院管理制度，到2022年基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，力爭實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師。（牽頭部門：省中醫藥局，各市政府）
三、組織實施
（一）加強組織領導。各地要進一步健全醫改組織領導體制和工作推進機制，主要負責同志親自抓、負總責，分管負責同志具體抓。各級醫改領導小組要牽頭抓總，及時研究解決重大問題，形成研究、謀劃、落實改革任務的合力。省醫改領導小組各成員單位要對照本實施方案要求，細化政策措施，加大對地方支持指導力度。各地各部門要將推廣福建省和三明市醫改經驗作為深化醫改重要內容，明確目標任務和責任分工，抓好貫徹落實。
（二）強化督導考核。各地醫改領導小組要建立考核、督查機制，將推廣福建省和三明市醫改經驗推進情況納入醫改考核重要內容，確保各項措施和任務目標落到實處。各級醫改辦要加強對改革推進情況的協調和督查，鼓勵探索更多原創性、差異性改革，強化改革運行監測，適時通報改革進展。
（三）注重宣傳引導。各地各部門要做好改革實踐經驗和進展成效的宣傳發布。加強政策解讀和培訓，努力提升改革者落實政策的能力和水平。堅持正確輿論導向，及時解疑釋惑，主動回應社會關切，爭取社會各界理解、支持和參與改革。
附件
福建省和三明市深化醫改的主要經驗
一、建立高效有力的醫改領導體制和組織推進機制
福建省委主要負責同志擔任醫改領導小組組長，省政府主要負責同志擔任第一副組長，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，將醫改工作納入政府目標管理績效考核，帶動各市縣形成了強有力的推進機制。三明市全部落實公立醫院政府投入責任，化解符合規定的公立醫院長期債務。2018年，三明市二級及以上公立醫院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。
二、深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革
三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調結構、保銜接的路徑，深化“三醫”聯動改革，實行藥品耗材聯合限價采購，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎上，重點用于及時相應調整醫療服務價格，建立動態調整機制，優化醫院收入結構，建立公益性運行新機制。2018年，三明市二級及以上公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占醫療收入的比例達到42%。福建省全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點，實行醫用耗材陽光采購，并及時相應調整醫療服務價格。福建省醫藥電子結算中心實現醫保基金對醫藥企業的直接支付和結算。
三、創新薪酬分配激勵機制
三明市以醫療服務收入為基數核定公立醫院薪酬總量，實行院長年薪制和全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫務人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫院人員支出占業務支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長目標年薪制，院長年薪由財政承擔，根據績效考核結果發放。綜合考慮醫療服務收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當增加公立醫院薪酬總量。
四、強化醫療機構監督管理
三明市切實加強醫療服務監管，嚴格醫療機構用藥管理，規范公立醫院集中采購藥品目錄。對醫院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進行監控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。福建省加強三級公立醫院績效考核、院長目標年薪制考核、公立醫院綜合改革效果評價等有效銜接，加大考核結果統籌應用力度。
五、改革完善醫保基金管理
三明市在所有二級及以上公立醫院實施按疾病診斷相關分組收付費改革，建立醫保經辦機構與醫療機構的集體談判協商機制，合理確定醫保支付標準。探索中醫和西醫治療同病同支付標準。福建省探索建立職工醫保基金省級統籌調劑機制，合理均衡地區負擔。推行按病種收付費改革，全省各統籌區病種數均超過230個。
六、上下聯動促進優質醫療資源下沉
三明市在每個縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體，醫保基金和基本公共衛生服務經費按人頭對醫共體總額付費，實行總額包干、結余留用。采取有效措施激勵基層做實家庭醫生簽約服務、強化慢性病管理，引導上級醫院主動幫扶家庭醫生和鄉村醫生等提高服務水平。福建省以醫保總額付費為紐帶，在全省半數以上縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體。
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