亚洲精品亚洲人成人网-国偷自产视频一区二区久-国产美女被遭强高潮免费网站-麻豆人妻少妇精品无码专区

您好：北京泰茂科技股份有限公司

歡迎來到泰茂醫療器械招標網

當前位置： 行業動態> 政策文件
關于印發《紹興市醫療救助經辦規程（試行）》的通知
發布時間：2024/03/30 信息來源：查看
所在位置：首頁
索引號： 330600004603218/2020-00170 公開方式： 主動公開
發布機構： 市醫保局 公開日期： 2020-07-31
主題分類： 醫保類 發文字號： 紹市醫保中心〔2020〕13號
關于印發《紹興市醫療救助經辦規程（試行）》的通知
分享：
各區、縣（市）醫保經辦機構：
現將《紹興市醫療救助經辦規程（試行）》印發你們，請結合實際，認真貫徹執行。
紹興市醫療保障管理服務中心
2020年7月31日
紹興市醫療救助經辦規程（試行）
為規范我市醫療救助經辦工作，根據《紹興市醫療保障局 紹興市民政局 紹興市財政局 紹興市退役軍人事務局關于進一步加強醫療救助工作的實施意見》（紹市醫保﹝2019﹞34 號）、《紹興市醫療保障局 紹興市民政局 紹興市退役軍人事務局 紹興市殘疾人聯合會關于進一步加強醫療救助等對象信息共享和動態管理的通知》(紹市醫保﹝2020﹞35 號)等文件精神，結合我市實際，制定本規程。
一、人員認定及動態管理
（一）人員認定
紹興市醫療救助對象由我市各級民政和退役軍人事務部門分別負責認定。其中，民政部門負責特困供養人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保低邊的因病致貧對象、民政部門在冊的農村“三老”人員、原精減職工享受定期定量補助人員、社會散居孤兒、享受基本生活費的困境兒童的認定管理工作；退役軍人事務部門負責重點優撫對象的認定管理工作。
為配合認定工作，市醫療保障部門為民政部門開通申請醫療救助人員的醫療費用支出情況查詢權限。
（二）動態管理
人員認定后，相關部門按認定管理地錄入醫療救助對象基本信息，動態維護醫療救助對象資格庫。
1.各區、縣（市）（以下簡稱：各地）民政部門于每月10日前將特困供養人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保低邊的因病致貧對象信息動態維護至浙江省大救助信息系統；紹興市智慧醫保信息系統（以下簡稱：醫保信息系統）每天零時通過定時任務從省級醫保的“全省醫療救助人員信息實時交互平臺”（以下簡稱：省平臺）下載獲取增量數據至臨時表，每月11日-12日（節假日順延）由各地醫保經辦機構核對確認后維護至醫保信息系統。
2.各地民政部門于每月10日前將社會散居孤兒、享受基本生活費的困境兒童信息動態維護至醫保信息系統。
3.各地醫保經辦機構于每月10日后，登錄浙江省大救助信息系統，將民政部門在冊的農村“三老”人員、原精減職工享受定期定量補助人員動態信息維護至醫保信息系統。
4.各地退役軍人事務部門于每月25日前，將重點優撫對象信息動態維護至醫保信息系統。其中，每年12月份的對象變更信息于12月10日前維護到位。
（三）數據校驗
對紹興市戶籍的醫療救助對象，動態維護時與紹興市公安庫進行身份證和姓名校驗，不一致的系統提示報錯。
二、資助參保
（一）變更信息標識
相關部門在動態維護醫療救助對象至醫保信息系統時，由醫保信息系統實時標識醫療救助對象變更信息。
（二）變更信息啟用
民政部門認定管理的特困供養人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保低邊的因病致貧對象，醫保信息系統于每月11日零時啟用當月醫療救助變更信息。在省平臺完善前，由各地醫保業務經辦人員登錄浙江省大救助信息系統或依據當地民政部門提供的當月變更信息表，比對從省平臺下載的醫療救助對象變更信息，并按規定模板補充或修正相關信息后導入醫保信息系統，系統按導入表內容啟用醫療救助變更信息。
民政部門在冊的農村“三老”人員、原精減職工享受定期定量補助人員、社會散居孤兒、享受基本生活費的困境兒童、重點優撫對象等醫療救助對象在醫保信息系統維護后啟用變更信息。
醫保信息系統啟用變更信息包括新增、修改、終止，并保留歷史變更信息。
（三）資助參保經辦
1.批量資助參保。在集中征繳期結束時，醫保業務經辦人員導出本地認定管理的醫療救助對象名單，篩選出其中的未參保人員，通過批量資助參保模塊操作城鄉居民醫保資助參保。集中征繳期內資助參保的，城鄉居民醫療保險待遇享受從次年1月1日至12月31日。集中征繳期內取消救助身份的，醫保經辦機構要采取多種方式及時通知參保者繳費參加新年度的城鄉居民醫療保險。
2.日常資助參保。每月的最后兩個工作日，醫保業務經辦人員根據導出應資助參保名單且未參保的，給予即時資助參保。日常資助參保的，城鄉居民醫療保險待遇從資助參保次月至年底計算。
（四）參保校驗
在資助參保經辦時，醫保信息系統通過本地系統及對接浙江省全民參保庫，實時判斷當前有效的醫療救助對象的參保狀態，未參保的則給予資助參保。
三、待遇結算
醫保信息系統依據醫療救助對象資格庫判斷醫療救助對象醫療救助類型、醫療救助待遇開始時間、醫療救助待遇結束時間等。對于醫療救助對象在同一及不同管理地認定有不同醫療救助類型的，按其中最高級別的醫療救助類別及認定管理地政策享受醫療救助待遇，不重復享受其他類別醫療救助待遇（以下同）。
（一）聯網結算
我市醫療救助對象在定點醫療機構就診實現“一站式”結算，醫療救助對象僅支付個人負擔部分費用。
（二）手工結算
我市醫療救助對象在定點醫療機構就診時因故未能“一站式”結算的，可予手工報銷。報銷時，需提供發票、費用清單、出院記錄（門診病歷）、社?？ǎùk的需攜帶代辦人身份證）、意外傷害情況說明（意外傷害）、公安或司法責任認定書（涉及第三方賠付）等相關材料。
1.醫療費用自費結算的報銷
（1）現場報銷。參保地醫保經辦機構窗口受理后，經初審、復審、審批流程進行報銷，基本醫療保險、大病報銷、醫療救助待遇實現一次結算，結算后形成結算匯總表，經審批流轉至財務。
（2）網上報銷。參保人員通過政務網或浙里辦APP申報零星報銷，經參保地醫保經辦機構預審后受理，經初審、復審、審批流程進行報銷，基本醫療保險、大病報銷、醫療救助待遇實現一次結算，結算后形成結算匯總表，經審批流轉至財務。若參保人員提供的發票為紙質發票，需通過補寄送達后視為正式受理。
結算匯總表經財務逐級審批后，直接支付至參保人員社?？ɑ虮救算y行卡（存折）。
2.僅醫療救助費用的報銷
（1）基本醫療保險和大病保險已刷卡直接結算、醫療救助自費結算的，依據直接結算數據，參保地醫保業務經辦人員定期（暫定每周1次）從查詢統計中選醫療支付業務－醫療救助人員信息查詢－醫療救助待遇給付明細查詢中，導出醫療救助對象應結算的醫療救助報銷額，核對后經醫療救助特殊報銷（單獨的醫療救助報銷模塊），形成醫療救助結算匯報表，經審批后流轉至財務部門。
（2）未在我市參加基本醫療保險的，醫療救助管理地醫保經辦機構依申請給予報銷其醫療救助費用。報銷時，醫保經辦業務人員依據其提供的報銷申報資料，審核醫療救助可報銷費用，錄入醫療救助手工報銷模塊進行結算，結算后形成結算匯總表后，經審批后流轉至財務部門。
結算匯總表經財務逐級審批后，直接支付至參保人員社保卡或本人銀行卡（存折）。
3.待遇給付管理
在我市參保的醫療救助對象，其醫療救助待遇的給付為：與醫療救助管理地一致的，由基本醫療保險參保地經辦機構支付；與醫療救助管理地不一致的，由基本醫療保險參保地經辦機構墊付。
未在我市參保的醫療救助對象，其醫療救助待遇由醫療救助管理地經辦機構給付。
四、月結算清算
醫療機構月結算及經辦機構間的清算，參照與省級、市級基本醫療保險費用結算清算經辦流程執行。市內異地手工報銷的醫療救助費用按季進行清算，每季度末各醫療救助管理地醫保業務經辦人員導出醫療救助手工報銷清算表，逐級審批后，報財務部門進行支付。
五、其他
1.各地醫保經辦機構要按照本規程開展各項經辦服務，并建立定期核查工作機制。每季度，要對資助參保和退出資助參保的人員進行清查核對，確保資助參保精準到位；每月，要組織篩選醫療救助對象應享受而未享受醫療救助待遇、不應享受而享受醫療救助待遇名單，仔細核查比對若確實存在問題的及時整改，并分析原因避免類似問題發生，確保待遇給付精確到位。對于部分醫療救助對象因新參保、異地參保等原因存在未及時結算醫療救助待遇的情況，為避免醫療救助待遇給付不到位，各地應定期通知通告醫療救助對象及時辦理醫療救助報銷。
2.我市戶籍的二級及以上重度殘疾人的信息動態維護，按照紹市醫保﹝2020﹞35 號文件規定執行；資助參保工作，參照本規程相關規定執行。
3.本規程自發文之日起執行。
打印 關閉



電信與信息服務業務經營許可證編號:京ICP證140722號 藥品醫療器械網絡信息服務備案(京)網藥械信息備字(2023)第00464號網絡備案:京ICP備12039121號-1
京公網安備11010802045750號地址：北京市海淀區學清路9號匯智大廈B座7層 dipsdelectus.com ?2017-2025 泰茂股份版權所有