??? 淮北市醫療保障局深化醫保支付方式改革,精準施策,不斷強化管理服務能力建設,充分發揮醫?;鸶軛U作用,提高醫?;鹗褂眯?。
??? 一是以歷史數據為支撐,分組方案本地化。根據國家醫保局下發的DRG 2.0細分組方案,按照DRG技術規范要求,將2022年1月至2024年10月期間67.53萬例醫保結算清單數據進行細分與補全,結合2023年清算、專家論證和征求意見等情況,綜合考慮臨床實踐、資源消耗、數據質量、政策導向等多維度因素,制定形成DRG 2.0本地細分組方案,共626組。
??? 二是以引導就醫為方向,基礎病組合理化。根據基金運行實際,動態調整基礎病組。確定20個臨床路徑明確、各級別醫療機構均有收治能力的且費用差異不大、醫療資源消耗差異小的DRG病組,通過取消差異系數,實行同病同價結算,引導常見病、多發病的患者前往基層就診。既減少大醫院的診療壓力,又倒逼基層醫療機構主動提升服務能力和效率吸引患者就醫。
??? 三是以規范診療為方向,扶持激勵杠桿化。落實特例單議政策,對于醫療機構收治的急危重癥、費用偏離度較大等特殊情況的病例,組織專家評審,審核通過后追加點數,2024年度共評審通過病例3537例,同時扣除不合理費用260萬元;對區域診療中心、重點疾病、重點??啤⑿录夹g新項目病例予以逆差補償,鼓勵醫療機構加強自身能力建設,規范診療,從而減少病人外轉、減少醫保基金外流。