局機關及中心各股室，各定點醫(yī)療機構：
??? 根據《宜賓市醫(yī)療保障局?宜賓市財政局?宜賓市衛(wèi)生健康委員會?宜賓市中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)〈宜賓市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關分組（DRG）結合點數法付費實施細則〉的通知》（宜醫(yī)保辦〔2024〕82號）、《宜賓市醫(yī)療保障局 宜賓市財政局 宜賓市衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)〈宜賓市2025年度基本醫(yī)療保險總額控制實施細則〉的通知》（宜醫(yī)保辦〔2025〕18號）、《宜賓市醫(yī)療保障局 宜賓市財政局 宜賓市衛(wèi)生健康委員會關于下達2025年度基本醫(yī)療保險基金總額控制指標的通知》（宜醫(yī)保辦〔2025〕36號）的精神，經縣醫(yī)療保障局局務會研究，定點醫(yī)療機構座談協(xié)商，以及縣財政局、縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局三部門會商，確定了2025年高縣基本醫(yī)療保險基金總額控制指標分配方案，現(xiàn)將有關事項通知如下：
??? 一、基本原則
??? （一）以收定支、總額控制。基本醫(yī)療保險基金實行“以收定支、總額控制、收支平衡、略有結余”的總額控制管理，在市上下達全年可支配資金總額范圍內，最大限度保障各醫(yī)院的資金需求。
??? （二）公開公平、集體決策。總額控制指標測算由縣醫(yī)療保障局牽頭，會同縣財政局、縣衛(wèi)生健康局等有關部門充分討論，并聽取涉及定點醫(yī)療機構的意見和建議，切實做到集體決策，力求總額控制指標公開、公平、公正。
??? （三）支持精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。對于重型精神疾病患者，按照相關部門“應收盡收、應治盡治、應管盡管”要求，給予重型精神疾病患者醫(yī)保基金充分保障。
??? （四）合理超支分擔。實行“合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。對定點醫(yī)療機構當年總額控制指標超支部分實行分擔機制：當年超支額在10%范圍內的，基金承擔50%、定點醫(yī)療機構承擔50%；超支額在10%-20%范圍內的：基金承擔30%、定點醫(yī)療機構承擔70%；超支額在20%范圍以上的，由醫(yī)療機構自行承擔。
??? 二、指標情況
??? （一）2025年總控分配醫(yī)療機構
??? 2025年我縣涉及總控分配醫(yī)療機構為高縣精神病醫(yī)院和宜賓宜慶精神病醫(yī)院。
??? （二）2025年總額控制內支出預算
??? 1.非DRG總額控制：我市參保人員在市內定點醫(yī)療機構（含當年新成立定點醫(yī)療機構）產生的直接結算精神病床日付費、市內非DRG付費定點醫(yī)療機構產生的直接結算住院醫(yī)療費用等。
? ? 2.DRG年度預算總額控制：我市參保人員在市內DRG付費定點醫(yī)療機構產生的納入DRG付費的直接結算住院費用。DRG相關總額預算（含DRG調劑金）按《宜賓市按疾病診斷相關分組（DRG）結合點數法付費實施細則》等DRG管理文件執(zhí)行。由市局負責。
??? 3.符合規(guī)定的其他費用。
??? （三）2025年指標分配情況
??? 根據宜醫(yī)保辦〔2025〕36號文件精神，市上分配我縣精神病床日付費城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總控可使用基金指標868.3萬元，職工基本醫(yī)療保險總控可使用基金指標50.32萬元。
??? 三、分配方案
??? 根據市上分配總控指標及兩家精神病專科醫(yī)院（以下簡稱兩家醫(yī)院）基金使用情況，結合兩家醫(yī)院座談協(xié)商情況，以及縣醫(yī)保、財政、衛(wèi)健部門會商情況，確定全縣2025年基本醫(yī)療保險總控指標按以下方案進行分配：
??? （一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總控指標分配方案
??? 根據縣內兩家醫(yī)院HIS系統(tǒng)內2025年7月31日前未出院結算的居民基本醫(yī)療保險住院患者實際住院床日數和精神病按床日付費標準計算應撥付金額，結合2025年1-7月已申報應撥付額，以及2024年度兩家醫(yī)院居民基本醫(yī)療保險應撥付額（含超支分擔金額），以三者合計金額為基數，計算兩家醫(yī)院2025年應撥付額在合計應撥付額中的占比，再按照市局下達的基金總額控制指標，根據占比計算兩家醫(yī)院2025年度擬分配總額控制指標。運用縣內兩家醫(yī)院2025年1-7月按床日付費天數與2024年1-7月按床日付費天數同期增長比，以市局下達的基金總額控制指標為基數，增長比大于10%以上（含）調減1.5%，增長比小于10%分以下（不含）調增1.5%，計算最終分配額。
??? （二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險總控指標分配方案
??? 根據縣內兩家醫(yī)院HIS系統(tǒng)內2025年7月31日前未出院結算的居民基本醫(yī)療保險住院患者實際住院床日數和精神病按床日付費標準計算應撥付金額，結合2025年1-7月已申報應撥付額，以及2024年度兩家精神病專科醫(yī)院居民基本醫(yī)療保險應撥付額（含超支分擔金額），以三者合計金額為基數，計算兩家醫(yī)院2025年應撥付額與合計應撥付額占比，按照市局下達的基金總額控制指標，根據占比計算兩家醫(yī)院2025年度分配總額控制指標。
??? （三）需說明的幾個事項
??? 1.關于總控指標結余留用，2024年度醫(yī)院結余留用指標不納入計算。
??? 2.年中如因其他政策調整，按市上統(tǒng)一要求執(zhí)行。
??? 3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方案最終分配額佰元位取整后下達；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方案最終分配額千元位取整后下達。
??? 四、年中總控指標調整管理機制
??? 兩家醫(yī)院應嚴格按照分配的總控額度抓好管控，切實提升醫(yī)療服務質量和基金使用質效。下達指標已統(tǒng)籌考慮2025年轄區(qū)內定點醫(yī)療機構精神病編制床位增加、新成立精神病醫(yī)療機構等情況。除特殊情況外，因新成立精神病醫(yī)療機構、精神病編制床位增加、精神病人業(yè)務量上升等因素導致的增加醫(yī)保基金總額指標需求，暫不再受理。年終，按規(guī)定對兩家醫(yī)院2025年年度總控內基金予以清算。
高縣醫(yī)療保障局
高縣財政局
高縣衛(wèi)生健康局
2025年8月20日