滬衛藥政〔2020〕003號
各區衛生健康委、醫保局，申康醫院發展中心、有關大學、中福會，市衛生健康委監督所，各市級醫療機構，市臨床藥事管理質控中心，市衛生健康委抗菌藥物臨床應用與管理專家委員會:
?? 為深入貫徹落實《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛醫發〔2020〕2號）、《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》和《關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛辦醫發〔2020〕8號）精神，持續加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物合理使用水平，結合本市實際，現提出以下要求。
一、提高思想認識，優化管理模式
? 近年來，通過建立健全規章制度技術規范、強化醫療機構藥事管理、以及成立抗菌藥物臨床應用與管理專家委員會（以下簡稱“專委會”），建立市抗菌藥物監測網、市細菌真菌耐藥監測網和市感染防控與管理網（以下簡稱“三網”）聯動機制，促進多部門、多學科協同合作，開展醫務人員培訓、加強質量控制和進行實地督導等工作，本市抗菌藥物臨床應用水平得到一定提升。但新冠肺炎全球大流行、國際社會對細菌耐藥問題進一步關注、我國藥品集中采購改革工作持續推進以及《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》臨近收官等新形勢，對抗菌藥物臨床應用管理又提出了新要求。本市各級衛生健康行政部門、各辦醫主體、各醫療機構要進一步提高認識，以《抗菌藥物臨床應用管理辦法》為根本遵循，以改善感染性疾病轉歸和提高醫療質量為目標，嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關規定，逐步將抗菌藥物臨床應用管理模式轉變為專業化、科學化、常態化管理，提高抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。
二、拓展監測范圍，加強信息聯動
? 國家和本市抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網監測單位、市感染防控與管理網監測單位要充分認識做好監測工作對于提高抗菌藥物臨床合理應用水平、保障患者用藥權益的重要意義，積極做好監測相關工作，配備必要的設備、設施和人員，努力提高監測的質量和效率，保障數據收集的準確性和及時性，認真做好數據的收集、處理和上報工作。
? “三網”牽頭單位要定期采集、匯總、分析、評價醫療機構報送信息，加強信息互通聯動，定期形成“三網”監測報告，做好與醫保部門的信息共享，為加強抗菌藥物合理應用教育、培訓和監督管理工作提供依據。“三網”要在現有監測網絡的基礎上，結合工作實際，積極培育拓展監測單位。其中，市抗菌藥物臨床應用監測網要在年內將本市所有符合條件的醫保定點醫療機構納入監測范圍。
? 醫療機構要加強對抗菌藥物中藥品集中采購中選藥品的臨床使用監測，進一步強化合理用藥考核，在同等條件下優先選擇中選藥品。
三、加強處方點評，嚴格權限管理
? 醫療機構應進一步加強醫師抗菌藥物處方權管理，規范醫師處方行為。嚴格抗菌藥物處方權授予和動態監管。建立規范合理的抗菌藥物培訓考核制度，對醫務人員開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經培訓考核合格后方可獲得相應的抗菌藥物處方權。
? 醫療機構應建立完善抗菌藥物處方專項點評制度。根據處方點評結果進行持續改進，定期公布處方點評結果，登記和通報不合理處方。對開具不合理處方、存在不合理用藥行為的執業醫師按規定開展聯合約談。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；對限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，醫療機構應當取消其處方權，在六個月內不得恢復。醫療機構應將上述信息及時報送衛生健康和醫療保障行政管理部門。
四、加強督導考核，做好結果運用
? 各區衛生健康委、各辦醫主體、各醫療機構要進一步優化抗菌藥物管理模式，樹立科學的抗菌藥物臨床應用管理理念。結合公立醫院績效考核、醫療機構合理用藥考核等工作，加強對抗菌藥物臨床應用管理工作的日常監督和定期督導檢查，對監督檢查中發現問題要督促整改，對整改不力、問題突出的醫療機構，將予以通報批評，并對有關責任部門和責任人進行約談或誡勉談話。
? 我委委托專委會結合本市實際情況制訂評估方案，明確評估重點，確定評估標準，科學設計評估指標，定期組織實地督導檢查，對本市醫療機構落實抗菌藥物管理各項要求的情況進行全面評估。探索將關鍵評估指標作為醫保基金績效支付的重要依據。
? 特此通知。
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上海市衛生健康委員會??????? 上海市醫療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2020年9月23日
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