孔維克等2位委員：
??? 你們提出的關于進一步完善國家多元化醫保考評體系的提案收悉，經商國家衛生健康委，現答復如下：
??? 一、關于醫保控費指標要嚴格避免“一刀切”
??? 2017年12月22日，原國家衛計委發布《關于做好2018年元旦春節期間醫療衛生服務工作確保醫療服務質量的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》指出：要根據各地經濟社會發展不同情況，科學設定控制醫療費用不合理增長目標，不搞“一刀切”。《通知》要求重點控制不合理用藥、檢查和治療行為，結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，落實工作任務。深化“三醫”聯動改革，從體制機制上解決醫療費用不合理增長的源頭問題。
??? 2017年，國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號，以下簡稱《意見》）指出，要針對不同醫療服務特點，推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；探索符合中醫藥服務特點的支付方式。要強化醫保對醫療行為的監管，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。《意見》要求各地結合醫保基金預算管理，完善總額控制，提高總額控制指標的科學性、合理性，積極探索將點數法與預算管理、按病種付費等結合應用。
??? 目前，全國范圍內總額預算管理下的多元復合式付費框架基本形成，95.6%的統籌地區開展醫保付費總額控制，建立了合理的控制指標體系、完善的考核評價體系和動態調整機制。下一步，我們將通過全面推進支付方式改革，充分發揮醫保主動購買服務的作用，促進醫療服務供給側改革，引導醫療資源合理配置。
??? 二、關于進一步完善醫保管理機構、醫療機構及相關醫務人員的考核評價體系
??? 為貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，按照《深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點任務》等文件要求，進一步深化公立醫院綜合改革、加快分級診療制度和現代化醫院管理制度建設，2019年1月31日，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號），在全國范圍內啟動三級公立醫院績效考核工作，明確醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個考核維度55個考核指標。其中，通過考核抗菌藥藥物使用強度，減少藥物的不合理使用；通過考核醫務收入占比等指標，引導醫務人員提高技術水平，推動醫院優化收入結構，為薪酬制度改革創造空間；通過考核患者和醫務人員的滿意度，推動醫院貫徹以人為本的理念，采取綜合措施解決群眾看病就醫的痛點、堵點問題。
??? 同時，衛生健康部門將加快工作進度，按期完成醫務人員考核指標的統計分析，并協調各地、各部門建立與考核結果相掛鉤的激勵約束機制，充分發揮績效考核“指揮棒”作用，推動三級公立醫院“三個轉變、三個提高”：轉變發展方式，從規模擴張型轉向質量效益型；轉變管理模式，從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；轉變投資方向，公立醫院支出從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平；提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效；提高質量，以臨床路徑管理為抓手加強醫療質量管理；提高待遇，通過改善醫務人員生活待遇切實調動醫務人員積極性。
??? 三、關于進一步加強醫保醫療服務監管
??? 國家醫保局組建以來，高度重視基金安全工作，采取一系列舉措打擊欺詐騙保行為，開展打擊欺詐騙保專項行動并開展“回頭看”工作；暢通群眾舉報投訴熱線、微信、網站、信訪等渠道，建立欺詐騙保行為舉報獎勵制度，完善舉報線索交辦、督辦和反饋機制；組織有關部門、第三方機構和媒體開展打擊欺詐騙保“飛行檢查”；定期曝光欺詐騙保典型案件，開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，初步構建了打擊欺詐騙保高壓震懾態勢，強化了全社會廣泛關注并維護醫保基金安全的良好氛圍。
??? 下一步，我們將嚴格貫徹黨中央國務院部署，持續開展打擊欺詐騙保行動，堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾，指導地方持續開展欺詐騙保專項治理、實現定點醫藥機構督查全覆蓋、擴大飛行檢查規模，強化醫保基金監管；積極推進醫療保障智能監控示范點建設工作，探索基于大數據的騙保行為挖掘分析等，提升基金監管信息化、智能化、高效化水平；同時引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量，建立公安、衛生健康、市場監管、紀檢監察等部門聯動機制，創新基金監管方式；啟動《基本醫保基金使用監督管理條例》起草工作，開展監管方式創新試點、基金監管信用體系建設試點工作，推進構建醫保基金監管長效機制。
??? 四、關于進一步規范診療行為，降低藥品、耗材等費用
??? 2018年底以來國家組織藥品集中采購和使用試點在降低藥品價格、保障藥品質量、凈化流通環境等方面取得明顯成效。2018年底，國家組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市組成采購聯盟，開展帶量采購，25個中選品種平均降幅52%。9月底，完成藥品集中采購和使用試點全國擴圍采購工作，25個品種全部擴圍采購成功，平均降幅59%。下一步，我們將按照黨中央、國務院的決策部署，穩步推進擴大試點工作，不斷擴大改革效應。
??? 為引導高價獨家藥品降低價格，減輕癌癥患者用藥負擔，醫保部門分別于2017年、2018年開展了兩次醫保藥品談判，其中2018年為抗癌藥專項準入談判。經過兩次談判，最終有35種抗癌藥成功納入醫保目錄，與市場價相比，平均降幅達51.48%。經過談判降價和醫保報銷的疊加效應，癌癥患者的藥品負擔大幅減輕，保障水平大幅提升。
??? 按照《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，2019年目錄調整將優先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等類別。國家醫保局將結合參保人用藥需求、醫保籌資能力等因素，通過嚴格的專家審評程序，將符合條件的藥品納入醫保，從而進一步減輕患者的用藥負擔。
??? 下一步，國家醫保局將聯合有關部門，通過制定科學有效的價格政策和采購政策，推進醫保藥品談判，發揮醫保戰略性購買作用，推動“三醫聯動”改革，實現醫保基金效益的最大化，讓人民群眾享有臨床需要、符合質量標準、物有所值的醫療服務和醫藥產品。
????感謝你們對醫療保障事業的關心和支持。
國家醫療保障局
2019年11月7日