甘衛扶貧發〔2019〕164號
各市州、蘭州新區衛生健康委、發展改革委、財政局、醫保局、扶貧辦：:
??? 為貫徹落實黨中央、國務院解決“兩不愁三保障”突出問題決策部署和省委、省政府部署要求，根據《國務院扶貧開發領導小組印發〈關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見〉的通知》（國開發〔2019〕15號）和國家衛生健康委等六部門《關于印發解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作方案的通知》（國衛扶貧發〔2019〕45號）精神，省衛生健康委、省發展改革委、省財政廳、省醫保局和省扶貧辦共同制定了《甘肅省解決貧困人口基本醫療有保障突出問題實施方案》，現印發給你們，請各地認真抓好貫徹落實。
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????甘肅省衛生健康委??????????? 甘肅省改革和發展委
???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 甘肅省財政廳???? 甘肅省醫保局???? 甘肅省扶貧辦
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年7月31日
（公開屬性：主動公開）
甘肅省解決貧困人口基本醫療有保障突出問題實施方案
?? 為全面貫徹落實黨中央、國務院解決“兩不愁三保障”突出問題決策部署，深入貫徹落實習近平總書記在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會和十三屆全國人大二次會議甘肅代表團審議時的重要講話精神，按照省委、省政府脫貧攻堅安排部署，緊緊圍繞縣醫院能力建設、“縣鄉一體、鄉村一體”機制建設、鄉村醫療衛生機構標準化建設三大主攻方向，深入推進實施我省健康扶貧工程，切實解決我省貧困人口基本醫療有保障突出問題，確保到2020年全面完成健康扶貧各項任務，制定本實施方案。
一、準確把握我省基本醫療有保障的工作標準和要求
貧困人口基本醫療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉村三級醫療機構獲得及時診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。建立健全基本醫療保障制度，加強縣鄉村醫療衛生機構建設，配備合格醫務人員，消除鄉、村兩級機構人員“空白點”，做到貧困人口看病有地方、有醫生、有制度保障。
參照國家基本醫療有保障的醫療機構“三個一”、醫療衛生人員“三合格”、醫療服務能力“三條線”、醫療保障制度全覆蓋指導工作標準，結合我省實際，按照能夠解決實際問題、貧困人口普遍認可，以及可量化、可實現、可考核的原則，制定我省貧困人口基本醫療有保障工作標準。
（一）村級標準
1.村衛生室。每個行政村有1所衛生室。常住人口800人以上的行政村衛生室面積達到60平方米，“四室”分開（診室、治療室、公共衛生室和藥房，不承擔預防接種任務的衛生室可不設公共衛生室）；常住人口800人以下的行政村有村衛生室（常住人口300人以下的行政村可與相鄰行政村聯合設置衛生室，加掛牌子）；扶貧搬遷后新形成的行政村，尚未重新核定行政區劃前，在地方政府水、電、網等基礎設施建設到位前，可設置臨時醫療點；鄉鎮衛生院所在行政村可不設村衛生室。
2.合格鄉村醫生。指取得執業醫師、執業助理醫師、鄉村全科執業助理醫師、鄉村醫生任意一種資格證書且在村衛生室執業的人員。單獨設置的行政村衛生室至少有1名合格鄉村醫生；聯合設置的行政村和臨時醫療點有固定的合格鄉村醫生服務。
（二）鄉級標準
1.科室設置。每個鄉鎮有1所政府辦衛生院，縣級政府所在鄉鎮可不單獨設置鄉鎮衛生院。常住人口1萬人以上的鄉鎮衛生院，設有內（或外、急診、全）科、中醫（或民族醫）科、藥房（或檢驗、放射、超聲）等醫技科室、公共衛生（或預防保健）科；規模較小的鄉鎮衛生院按照業務相近、便于管理的原則設立綜合性科室。
2.設備配備。配備與承擔常見病、慢性病、地方病診治、危急重癥病人初步現場急救、轉診等基本醫療和基本公共衛生服務相適應的設備。
3.合格醫師。每個衛生院至少有1名執業醫師或執業助理醫師,力爭有1名全科醫生。
（三）縣級標準
1.機構設置。每個貧困縣有1所縣級公立醫院。常住人口10萬人以上的貧困縣，縣醫院達到《甘肅省二級綜合醫院等級評審標準（2018版）》或縣中醫院達到《二級中醫醫院評審標準（2018版）》。靠近或隸屬于市級行政區的貧困縣，市級公立醫院能夠滿足需要的，可結合當地實際不單獨設立縣級醫院。
2.合格執業醫師。縣醫院（或縣中醫院）所設每個臨床科室至少有1名合格執業醫師；所設臨床科室沒有合格執業醫師的，在本機構培養的相關臨床合格執業醫師到位之前，可通過“組團式”幫扶、三級醫院對口幫扶、東西部扶貧協作幫扶等措施解決沒有合格執業醫師問題。
（四）貧困人口醫療保障標準
農村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助覆蓋范圍。
二、著力解決基本醫療有保障突出問題及沖刺清零措施
（一）基本醫療有保障存在的突出問題
1.村級。全省有1801個行政村衛生室需要按要求達標；全省有1154個行政村無合格村醫。
2.鄉級。全省有58個縣（市、區）的247個鄉鎮衛生院個別科室設置不完善；各地需查漏補缺，合理配置醫療設備；全省有5個鄉鎮衛生院沒有合格執業（助理）醫師。
3.縣級。全省有73家縣級公立醫院未完成2018版二級公立醫院等級評審；全省有16家縣級公立醫院的19個臨床科室沒有合格執業醫師。
（二）扎實做好基本醫療有保障沖刺清零
嚴格對照我省貧困人口基本醫療有保障工作標準，建立省、市、縣、鄉、村總賬和分賬，落實市縣政府主體責任。通過騰退、新建、改建、擴建等途徑解決未達到分類建設標準的行政村衛生室缺口，通過“四個一批”(培訓考試選拔一批、面向社會招聘一批、鄉鎮衛生院派駐一批、縣域內調劑補充一批)等途徑解決合格村醫缺口；按照要求鄉鎮衛生院設置相應科室，配置能夠承擔常見病、慢性病、地方病診治、危急重癥病人初步現場急救、轉診等基本醫療和基本公共衛生服務相適應的設備，由縣區通過多種途徑完成5個鄉鎮衛生院執業（助理）醫師配備工作；貧困縣縣級醫院按照《甘肅省二級綜合醫院等級評審工作實施方案（2018-2019年）》要求，認真組織完成等級評審工作，通過緊缺人才引進、社會招錄等途徑解決臨床科室合格執業醫師缺口。各地要于9月底前全面完成基本醫療有保障沖刺清零各項任務，徹底消除縣鄉村三級機構人員“空白點”。
三、做好基本醫療有保障鞏固提升工作
（一）加強縣醫院能力建設
1.加大投入力度。積極爭取中央支持，全力推進貧困縣縣級醫院建設項目，將符合條件的貧困縣縣級醫院（含中醫醫院）納入全民健康保障工程支持范圍。繼續實施好省政府為民辦實事縣級醫院薄弱學科建設項目，2019年底實現35個深度貧困縣全覆蓋。2019年為35個深度貧困縣每縣安排700萬元，其中：400萬用于縣級醫院2個學科建設，300萬用于6個鄉鎮衛生院（每個50萬元）購置醫療設備，提升深度貧困縣基層醫療服務能力。
2.強化對口幫扶和東西部扶貧協作。選派三級醫院專業技術及管理人員到貧困縣縣級醫院進行對口幫扶，支援醫院、受援醫院雙方簽訂對口幫扶協議，明確任務內容、支援方式等；支援醫院結合受援醫院的實際需求派駐人員，重點向受援醫院重點專科和急需薄弱學科傾斜，派駐人數不得少于規定人數；受援醫院至少有5名三級醫院醫務人員蹲點幫扶6個月以上，至少有3名專業技術人員派至三級醫院進修學習；支、受援醫院建立遠程醫療服務信息系統，開展遠程醫療服務。推進蘭州市、白銀市、天水市、平涼市、慶陽市、武威市、甘南州與天津市，定西市與福州市、臨夏州與廈門市、隴南市與青島市衛生健康領域東西部協作工作，建立聯絡機制、完成人才交流任務、開展專業技術人員培訓、開展醫院結對幫扶等。做好“組團式”健康扶貧工作，持續推進省市醫院對口幫扶“兩州一縣”和18個深度貧困縣縣級醫院，采用分院模式整體托管，以支援醫院分院的標準進行幫扶建設，提升幫扶醫院醫療服務能力。
3.推進遠程醫療。建設貧困縣遠程醫學信息平臺，制定遠程醫學服務收費標準，完善遠程病理診斷、遠程醫學影像診斷、遠程監護、遠程會診、遠程門診、遠程檢驗及遠程教育培訓等功能，實現貧困縣各級醫療機構橫向、縱向之間的互通和共享，利用省內外優質醫療資源，幫助基層醫院提升醫療服務能力。
（二）加強“縣鄉一體、鄉村一體”機制建設
1.加強基層醫生培養培訓。繼續實施農村訂單定向醫學生培養工作。制定全省縣鄉村醫生能力提升培訓三年計劃，有針對性、分層次、分年度的培訓，明確培訓內容、對象、方式、目標及考核辦法。重點開展基層常見病多發病地方病慢性病診治、基本公共衛生服務、中醫適宜技術等內容培訓，著力提升縣鄉村醫生服務能力和水平。
2.統籌使用縣域衛生人力資源。按照“做活鄉級、以鄉帶村，做實村級、以村促鄉，鄉村一體、整體發展”的目標，通過農村訂單定向醫學生免費培養一批、“縣聘縣管鄉用”和全科醫生特崗計劃聘用一批、從縣醫院選派一批等方式，解決鄉鎮衛生院無合格醫生問題；通過實施“四個一批”計劃，即培訓考試選撥一批、面向社會招聘一批、鄉鎮衛生院派駐一批、縣域內調劑補充一批，切實補齊合格村醫缺口。將村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，通過鄉鎮衛生院醫師的指導幫帶，切實幫助鄉村醫生提高服務能力和技術水平。
3.推進縣域醫共體建設。推進緊密型縣域醫共體建設，充分有效整合縣域醫療資源，穩步提升醫療救治和服務保障能力，持續鞏固同質化、一體化縣域醫療管理體系和保障體系，逐步用區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。
（三）加強貧困地區疾病綜合管理防控
1.全面落實重點傳染病、地方病綜合防控三年攻堅行動。做好艾滋病、結核病、包蟲病、大骨節病防治工作，開展地方病現癥病人分類救治。完善預防接種信息系統建設，加快推進預防接種規范化管理，實現疫苗接種全過程可追溯。進一步規范“三位一體”結核病防、治、管理體系，全面落實艾滋病篩查、治療、母嬰阻斷措施，為艾滋病患者提供免費咨詢、初篩檢測和抗艾滋病病毒治療藥品，組織實施機會性感染集中救治。按照《關于印發<臨夏州結核病防治健康扶貧行動方案>的通知》（甘衛疾控發〔2018〕182號）要求，加強臨夏州結核病防治工作。在所有包蟲病流行縣開展病情監測，按照《關于印發<甘肅藏區包蟲病防治健康扶貧實施方案>的通知》（甘衛地病發〔2018〕202號）要求，加強甘南州和天祝縣包蟲病防治工作。在地方病流行縣全面開展病情監測工作，在重點地方病病區因地制宜落實改水、換糧、退耕還林、搬遷等措施，鞏固防治成果。
2.繼續做好大病救治工作。對罹患國家規定大病專項救治病種自愿就醫的建檔立卡貧困人口患者，按“四定兩加強”規定措施實施救治。2019年，根據國家安排將貧困人口大病專項救治病種擴大到25種。
3.進一步加強慢病管理工作。建立健全市縣高血壓、糖尿病、重性精神病和結核病診療質量控制中心和省級慢病信息化系統，重點做好的監測管理、疾病診療、質量控制，提升防控成效，對腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、冠心病、類風濕性關節炎、關節病（髖、膝）、重型老年慢性支氣管炎等慢病患者制訂個性化健康教育處方。
四、保障措施
（一）逐級靠實責任。按照“省負總責、市縣抓落實”的責任體制，省、市、縣三級黨委政府及健康扶貧相關行業單位，要自下而上建立工作臺賬，聚焦重點縣區、重點村鎮、重點任務，明確任務清單、責任清單、時限清單和資金保障，細化實化工作措施，上下協同、條塊結合、倒排工期、對賬銷號。省級負責制定全省解決貧困人口基本醫療有保障突出問題實施方案，督促全省75個貧困縣解決貧困人口基本醫療有保障存在的突出問題，掌握各地工作進展情況。市級負責轄區內解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作的組織實施，協調解決突出問題，現場指導督導、交互檢查、抽查等，跟蹤督促縣（市、區）做好相關工作。貧困縣（市、區）承擔本轄區解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作主體責任，制定具體的任務落實計劃和清零臺賬，統籌用好東西部扶貧協作等資金，按時保質完成工作任務。
（二）明確職責分工。各部門按照國家要求，各盡其責，明確責任，加強協作，統籌推進解決全省貧困人口基本醫療有保障突出問題。衛生健康行政部門牽頭實施健康扶貧、加強縣鄉村醫療衛生服務能力建設、開展分類救治工作；扶貧部門負責將健康扶貧納入脫貧攻堅總體部署和工作考核；醫保部門負責實施醫療保障扶貧、將貧困人口納入醫療保障制度覆蓋范圍；發展改革和財政部門加強健康扶貧的投入保障。
（三）加強信息監測。采取信息化監測與實地抽查、包保督導、第三方評價與暗訪調研相結合的方式，重點對縣、鄉、村三級醫療機構建設、設備配置、人員配備等進度情況進行動態監測，及時發現問題，督促整改落實。省衛生健康委對村衛生室建設、合格村醫配備、鄉鎮衛生院科室設置、縣級公立醫院等級評審、合格醫生配備進行定期通報。各市州要緊盯時間節點，加強工作督導，對工作進度遲緩的，要重點關注，督促加快節奏；對工作質量不高的，要及時提醒，確保保質完成工作任務。從8月份開始，以市州為單位，每月5日前，上報上個月所轄各縣市區清零工作總體進展情況。
（四）強化嚴肅問責。對消極應付、弄虛作假、瞞報謊報、工作落實差距大、突出問題整改不力的及時進行分級約談；對健康扶貧工作中責任落實不到位、沒有按時完成任務的按照有關規定追究責任，并抄送當地黨委政府及紀委監委，按相關規定進行嚴肅問責。
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