?明醫保〔2021〕58號
市醫療保障局各派出機構，各縣（市、區）財政局、總工會：?
????《福建省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦
法》已實施兩年，為鼓勵和規范社會各方面參與醫療保障基金監督工作，結合我市實際，現就有關事項通知如下：
一、舉報獎勵范圍。對欺詐騙取醫療保障基金、職工醫療互助金、公務員醫療補助及干部保健對象醫療待遇資金等行為，均納入舉報欺詐騙取醫療保障基金獎勵范疇，依據《福建省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》予以獎勵。
二、舉報獎勵標準。按《福建省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》第十條規定，明確獎勵標準如下：
（一）屬于一級舉報獎勵的，原則上按查實被欺詐騙取的醫保基金金額5%給予獎勵；獎勵金額不足500元的，按500元獎勵。情況特殊的，經當事人提出申請并說明理由，可適當提高獎勵金額，最高不超過查實被欺詐騙取的醫保基金金額6%。
（二）屬于二級舉報獎勵的，原則上按查實被欺詐騙取的醫保基金金額3%給予獎勵；獎勵金額不足300元的，按300元獎勵。情況特殊的，經當事人提出申請并說明理由，可適當提高獎勵金額，最高不超過查實被欺詐騙取的醫保基金金額4%。
（三）屬于三級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫保基金金額2%給予獎勵；獎勵金額不足100元的，按100元獎勵。
（四）違法違規行為經查實后發現未造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失的，但舉報情況屬實，被舉報者存在違法違規事實的，視舉報等級、違法違規情節、危害程度等因素給予100元至2000元的獎勵。
三、舉報獎勵審批程序。三明市醫療保障局負責納入欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵的審批及發放。
1、告知。對符合獎勵情形的舉報件，承辦欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵的科室或派出機構應在醫療保障部門作出處理決定之日（或收到有關部門作出處理決定之日）起10個工作日內，告知舉報人舉報獎勵的申請權利和申請途徑。
2、決定。承辦欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵的科室或派出機構收到舉報人獎勵申請后15個工作日內，對舉報事實、獎勵條件和標準予以認定，提出獎勵建議，報三明市醫療保障局負責人批準，作出是否給予獎勵的決定。
3、發放。承辦欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵的科室或派出機構在獎勵決定作出后7個工作日內通知舉報人，并根據舉報人填寫的獎勵申領信息，將獎金發放至舉報人的銀行賬戶；不予獎勵的，應同時說明理由。
四、舉報獎勵資金管理。舉報獎勵資金按照分級預算、屬地管理原則，由當地財政部門納入預算安排，醫療保障部門專款專用，并接受財政、審計、監察等部門的監督檢查。
附件：1.舉報獎金申請表
? ? ? ? ??2.舉報獎金審批表
? ? ? ? 3.舉報獎勵通知書
?
??????三明市醫療保障局?? ??三明市財政局
??????????????????????????????????三明市總工會?
????????????????????????????????2021年10月9日?