2022年，市醫保局深入貫徹落實市委、市政府有關法治政府建設的決策部署，積極開展和推進法治政府建設工作，圍繞建設中國特色社會主義法治體系為目標，我局始終把法治醫保建設擺在重要位置，堅持依法行政，依法辦事，推動各項工作全面納入法治軌道，全面落實法治政府建設各項工作。現將我局法治政府建設工作情況報告如下：
一、法制政府建設工作成效及亮點
（一）加強習近平法治思想學習，推進二十大精神落深落實。
堅持以習近平法治思想為指導，通過線上線下個人自學、聆聽專題報告、黨組中心組、黨支部會議等形式，迅速傳達學習黨的二十大精神，研究討論二十大關于對醫療保障事業高質量發展的新思路新要求，將習近平法治思想納入重點學習內容；充分發揮“領頭雁”效應作用，我局統一部署，成立了法治建設領導小組，局黨組書記、局長陳平為組長，其他班子成員、中層干部為組員。局班子成員既當好法治工作的謀劃者、指揮者，又當好法治工作的參與者和實踐者，形成黨政主要領導總體抓、班子成員具體抓的工作格局。
（二）落實普法責任，提升守法意識
落實“誰執法誰普法”責任，在全局系統、定點醫療機構綜合開展普法宣傳活動，切實提升相關法律、法規、政策的社會覆蓋面和群眾知曉率。一是組織開展2022年醫保系統人員學法培訓活動，落實《憲法》、《行政處罰法》、《社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關政策法規的深入學習；二是推進全系統“湖南省國家工作人員學法考法平臺”年度學法考法工作，推動醫保工作人員學法考法制度化、規范化、常態化；三是針對定點醫療機構開展警示教育，印發宣傳海報和宣傳冊，從《醫療保障基金使用監督管理條例》入手，詳解騙取醫保基金行為的法律風險，提升我市醫保從業人員學法懂法守法意識。
（三）加強制度建設，促進醫保體系完善
2022年成立了推進職工門診共濟保障工作專班，穩步推進職工門診共濟政策實施，于8月30日經市政府辦印發了《岳陽市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》，全面建立職工門診共濟保障機制、付費機制和監管機制。11月3日，市醫保事務中心制定了《岳陽市城鎮職工基本醫療保險普通門診統籌業務經辦規程》，組織全市醫保經辦機構開展定點醫療機構協議簽訂，做好國家醫保信息平臺系統功能改造，12月1日起正式實施職工醫保門診共濟保障機制。
（四）推進經辦管理均等化，實現政府服務近便可及
一是高位推進落實參保全覆蓋。以實現覆蓋全民、依法參保為目標，健全以市、縣人民政府為主體的基本醫療保險征收體系，將參保全覆蓋目標納入政府績效考核，高位推動，責任下沉，在2022年我市常住人口參保率達101.22％。二是強力推進市縣鄉村醫保經辦服務全覆蓋。在全省率先出臺鄉村兩級醫保經辦體系建設標準，將異地就醫備案申請等10項高頻業務經辦下沉到鄉（鎮），醫療救助申請等5項高頻業務下沉到村（社區），統一事項清單，規范操作流程，打造“15分鐘”醫保便民服務圈。目前，全市131個鄉鎮（街道）、1844個村（社區）實現醫保經辦服務全覆蓋，群眾在家門口就可以享受到便捷優質的醫保服務。9月13日《湖南日報》以《出門即可辦、一站式速辦！岳陽四級醫保經辦服務全覆蓋》為題進行了推介。
（五）持續推進科學民主依法決策
一是持續完善案件集體會審工作機制。定期召開案件集體會審會，對重大、疑難或者有重大社會影響的稽核、行政處罰案件進行集中詳細討論，對復雜、分歧意見較大的邀請紀檢組負責人和法律顧問參與，改變個人決策和冒然決策的局面，確保做出的稽核、行政處罰案件處理決定公正、公平、公開。
二是建立健全醫保案卷評查工作機制，成立案卷評查工作小組，邀請法律、醫保等相關專家參與，定期召開案卷評查會議，以會代訓，對執法主體、程序、案卷、證據、文書進行綜合評判，通報評查工作情況和評查結果，督促評查整改，加強執法隊伍建設，提升辦案質量。
三是強化專家技術支撐作用。聘請法律顧問，充分發揮專業人員在醫保、醫療、醫藥相關領域中的專業作用，維護人民群眾的合法權益，提高我市醫保基金管理的科學化、規范化、專業化水平。充分發揮法律顧問參與決策論證、促進依法辦事、防范法律風險等方面的作用。
（六）持續開展規范性文件清理和合法性審查工作
及時開展醫療保障規范性文件清理和合法性審查工作，按照要求，開展了涉及職工醫保門診共濟規范性文件審查工作，并清理梳理規范性文件共11份，其中市人民政府及其辦公室規范性文件5份，市直部門規范性文件6份。
（七）打擊欺詐騙保，行政執法公正文明
始終把加強醫保基金監管作為當前醫保部門的首要政治任務，在配合上級醫保部門開展飛行檢查的基礎上，協調開展日常檢查、專項檢查、投訴舉報檢查、第三方檢查等各類檢查，注重檢查結果的分析運用和違規行為的追蹤跟進，確保監督檢查工作實效。2022年我市打擊欺詐騙保集中行動立案查處145起，協議處理152起，解除協議4家，移送紀委7起、公安部門2起，衛健部門6起，共追回及處罰款4259.1萬元，集中整治“回頭看”工作受到省督導組的高度肯定。
二、存在的問題
一是未配備專職從事法制審核人員。由于醫保局成立不久，機構編制緊缺，目前法制審核依靠聘請三方力量開展。二是醫療保障執法專業力量薄弱。從事執法崗位的人員數量少，既懂醫療衛生專業知識，又懂法律、財務專業知識的復合型專業人才缺乏。
三、下一步工作計劃
2023年，根據法治政府建設理念，我局將著重在以下幾個方面下功夫：
（一）提高干部職工法治意識、法治水平
一是把學習貫徹黨的二十大精神與習近平法治思想結合起來，與貫徹落實習近平總書記關于醫療保障事業發展重要論述精神有機結合起來，引導全局干部職工深入學、反復學、系統學，深刻核心要義和思想精髓。二是開展法律知識培訓。通過網絡學習、法制講座等形式，組織學習憲法、民法典、通用法律知識和與履行職責相關的專門法律知識；定期組織行政執法人員參加通用法律知識培訓、專門法律知識輪訓和新出臺的法律法規專題培訓，提高干部職工的法治意識、提升我局執法隊伍依法行政能力和執法辦案水平。
（二）切實加強醫保基金監管
加強部門信息共享和聯合執法，綜合運用專項檢查、日常監管、第三方檢查等手段，對定點醫藥機構欺詐騙保行為實施重點打擊，始終維持打擊欺詐騙保高壓態勢，切實維護醫保基金安全。
（三）推動法治體系和法治能力現代化
依法全面履行宏觀調控、公共服務等職責，以改革推動職能轉變、促進服務效能提升，持續深化“放管服”改革，推進政務服務高效化、便利化，全面推行“雙隨機一公開”監管，強化信用監管和聯合懲戒，營造更優的法治化營商環境。
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岳陽市醫療保障局
2023年3月13日
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