? 經歷跑馬圈地、抱團取暖的醫聯體發展時代，如今湖南省內更多的醫療機構對醫聯體發展保持理性的態度，從規模擴張向內涵提升過渡。隨著探索加深，一些深層命題開始浮現，醫聯體也到了理脈絡、重機制建設的時刻。
利益激勵尚不足
在湖南省兒童醫院事業發展部辦公室內，該院新生兒四科主任彭小明，剛為兒科醫聯體內的單位完成了一次遠程會診。根據湖南省物價局核定的遠程會診收費標準，彭小明提供此次服務的收費為半小時150元，每超出10分鐘加收30元。
作為省級醫院主任醫師，彭小明在本院的門診診察費為50元。根據當前醫生的工作負荷，半個小時需要為多名患者診察，診察費總體不會少于150元。遠程會診前，他還專門花了幾個小時對患者的病歷及相關診察材料進行研究，總體時間成本大于半個小時。而當前醫聯體工作的利益激勵存在不足。彭小明說：“參與醫聯體工作更多是發自內心想幫扶基層醫療衛生機構，從而緩解患者住院壓力。”
為醫院的未來找定位
參與醫聯體建設的牽頭醫院各自心中都有一個賬本。作為醫改規定動作，一些醫院推動醫聯體建設因為行政壓力，另一些醫院則來自實際需求。在湖南省長沙市某醫院，該院相關負責人表示，一開始主要出于“市場營銷策略的考慮，通過真心實意幫扶基層醫療衛生機構，從而帶動醫院口碑的提升，進而吸引患者”。自2009年開展醫聯體工作以來，雖然對外幫扶成本劇增、對基層醫療衛生機構的無償投入達幾百萬元，但醫院由此增加的醫療收入過億元。
在長沙市某縣級醫院，醫院負責人也表示，醫生到醫聯體單位開展幫扶能夠獲得額外的收入，有助于穩定醫療隊伍。
在醫聯體建設百花齊放的局面下，更多人也在思考今后的完善路徑。長沙市岳麓區望月湖社區衛生服務中心主任柳樹立認為，經長沙市第四人民醫院的多年幫扶，該中心的技術服務能力得到提升，已經基本能滿足轄區居民常見病、多發病以及重癥疾病的轉診需求。今后還需實行更為緊密、深入的合作，比如以婦產科、兒科等需求旺盛的專科為重點，通過互惠互助形成完整的專科服務鏈條，為社區居民提供更為便捷的服務，并明確合作雙方彼此的權益和責任。
在湖南省人民醫院，該院院長祝益民掰著指頭歷數了醫聯體的10種實現形式，具體包括：股份制醫院、全面托管醫院、半托管醫院、臨床研究協作醫院、定點指導醫院、對口幫扶醫院、雙向轉診醫院、遠程醫療醫院、社區聯系醫院、專科聯盟。祝益民表示，積極推動醫聯體建設實際也是在為分級診療探路，為醫院的未來找定位。
完善運行機制是重點
湖南省醫改辦常務副主任、衛生計生委副主任龍開超將醫聯體建設比作一張撒向全省的網。“這張網既要實現橫向的資源整合，也要促進縱向的資源流動。”龍開超認為，推進醫聯體建設需要進行醫療體系重構、醫院內部運行機制重建和醫療資源重組，也要醫保、物價等外部條件的配套跟進。
根據湖南省推進醫聯體建設和發展的相關規劃，完善醫聯體內部運行機制將是下一步工作的重點。根據這份草擬規劃，今后湖南省將制定醫聯體章程，建立醫聯體間購買服務的財務結算制度，建立責任共擔和利益分配機制，鼓勵醫聯體內統籌薪酬分配，調動醫務人員的積極性