??? 為深入貫徹落實(shí)國家促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的決策部署,進(jìn)一步滿足群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求,南陽市醫(yī)療保障局?中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療納入職工醫(yī)保支付范圍試點(diǎn)的通知》,自2025年8月1日起,在全省率先將頸椎病?肩周炎等25種中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療病種納入職工醫(yī)保支付范圍?此舉標(biāo)志著南陽在推動中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革上邁出關(guān)鍵一步,惠及全市參保職工?
??? 首批8家醫(yī)院試點(diǎn)遴選25個優(yōu)勢病種
??? 本次試點(diǎn)遴選南陽市中醫(yī)院(含獨(dú)山院區(qū))?南陽醫(yī)專附屬中醫(yī)院?南陽張仲景醫(yī)院及唐河?方城?淅川?鄧州?社旗5家縣級中醫(yī)院作為首批試點(diǎn)單位,覆蓋市縣兩級優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源?納入醫(yī)保支付的中醫(yī)適宜技術(shù)病種突出“中醫(yī)特色明顯?診療規(guī)范明確?醫(yī)療安全可靠”等特點(diǎn),涵蓋頸椎病?肩周炎?面神經(jīng)炎等25種常見病?慢性病,每個病種均設(shè)定日均和年度醫(yī)保支付限額標(biāo)準(zhǔn)(詳見附件)?
??? 報銷比例高支付限額單列
??? 參保職工在試點(diǎn)醫(yī)院門診接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療時,合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按就診醫(yī)院普通門診統(tǒng)籌比例報銷,且不設(shè)起付線?其中,針灸?推拿等傳統(tǒng)療法產(chǎn)生的費(fèi)用可直接由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付,個人僅需承擔(dān)自付部分?值得注意的是,中醫(yī)適宜技術(shù)支付限額實(shí)行單獨(dú)管理,不占用職工醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額,切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)?
??? 實(shí)行"雙管理"模式嚴(yán)控醫(yī)療質(zhì)量
??? 為確保政策規(guī)范落地,我市創(chuàng)新建立“定點(diǎn)管理+責(zé)任醫(yī)師”雙管理制度?患者需選擇一家試點(diǎn)醫(yī)院,經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)責(zé)任醫(yī)師診斷備案后享受待遇?醫(yī)保部門將中醫(yī)適宜技術(shù)使用納入?yún)f(xié)議管理,中醫(yī)藥管理部門同步強(qiáng)化診療規(guī)范監(jiān)督,通過智能審核?大數(shù)據(jù)監(jiān)測等手段防范過度醫(yī)療?
??? 政策賦能中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展
??? 本項試點(diǎn)是南陽市醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)國家?省?市中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的創(chuàng)新實(shí)踐?通過醫(yī)保政策杠桿,既能讓群眾便捷享受“簡?便?驗(yàn)?廉”的中醫(yī)藥服務(wù),又能促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色技術(shù)發(fā)展?下一步,我市將加大政策宣傳力度,加快推進(jìn)試點(diǎn)建設(shè),完善配套措施,優(yōu)化服務(wù)流程;并根據(jù)試點(diǎn)情況動態(tài)調(diào)整病種目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),讓政策惠及更多人民群眾?
