欽衛醫政函〔2019〕24 號
各縣（區）人民政府，市委編辦，市財政局、市人力資源社會保障局、市市場監管局、市醫保局，市公共資源交易中心，市直各醫療單位：
?? 根據2019年9月11日市人民政府召開的醫療聯合體建設工作專題會精神，我委按照會議提出的修改意見建議對《欽州市醫療聯合體建設發展規劃（2019—2020年）（送審稿）》進行了修改完善，形成《欽州市推進醫療聯合體建設實施方案（2019—2020年）（征求意見稿）》。現再次征求各縣（區），相關部門、單位意見，請組織研究，并于2019年9月26日前將修改意見（Word版及加蓋公章PDF版）反饋至我委醫政醫管科。
聯?系?人：余凱文
聯系電話：2861708
電子郵箱：7772861890@163.com
此函。
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 欽州市衛生健康委員會
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年9月20日
附件
欽州市推進醫療聯合體建設實施方案（2019—2020年）（征求意見稿）
?? 為踐行新時代衛生與健康工作方針，推進“健康欽州”建設，貫徹落實《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（桂政辦發〔2017〕123號）、《廣西壯族自治區人民政府辦公室關于印發廣西進一步加強醫療聯合體建設工作若干措施的通知》（桂政辦發〔2019〕84號）和《欽州市人民政府辦公室關于印發欽州市區域醫療聯合體建設實施方案的通知》（欽政辦〔2017〕106號）等精神，深入推進醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設和發展，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實中央、自治區和市委深化醫藥衛生體制改革工作的決策部署，以滿足人民群眾基本健康需求為目標，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。
（二）工作目標
2019年底前，全市全面推進醫聯體建設，所有三級公立醫院和縣（區）級醫療機構全面啟動醫聯體建設工作。其中，所有三級公立醫院與縣（區）級醫療機構至少建成1個緊密型醫聯體，在城區內與1—2個社區衛生服務中心建設成緊密型醫療集團；每個縣（區）至少建設1—2個緊密型醫共體，縣（區）二級及以上醫療機構全部參與縣域醫共體建設，醫共體鎮衛生院參與率達70%以上，縣域內就診率達90%以上。引導醫聯體內部形成科學合理的分工協作機制和順暢的雙向轉診機制。
到2020年，形成較為完善的醫聯體政策體系。全市所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構參與醫聯體建設，醫共體鎮衛生院參與率達到90%以上，遠程醫療協作網覆蓋全部縣（區）級醫院，并延伸到鎮衛生院。醫聯體內部形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的分級診療機制。
二、建設模式
（一）市級醫聯體。按照醫聯體網格化布局管理要求，在市城區分別由市一醫院、市二醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院牽頭，聯合城區內其他公立醫療機構、社區衛生服務中心組建4個城市醫療集團。鼓勵各城市醫療集團發揮自身優勢，逐年擴大規模，將城區內的醫院、社區衛生服務中心等公立醫療機構納入醫療集團建設。市直各三級公立醫院在做好城市醫療集團建設的基礎上，可通過簽約、托管、科室共建等多種形式與其他縣（區）級醫院組建醫聯體，幫扶提升縣（區）級醫院醫療服務能力與水平。各社會力量辦醫療機構按照自愿原則參加醫聯體建設。
欽州市第一人民醫院醫療集團：由市一醫院牽頭，聯合市中西醫結合醫院、欽州港經濟技術開發區人民醫院、欽南區水東社區衛生服務中心組建。
欽州市第二人民醫院醫療集團：由市二醫院牽頭，聯合欽南區婦幼保健院、欽北區紅陽社區衛生服務中心組建。
欽州市中醫醫院醫療集團：由市中醫醫院牽頭，聯合欽北區中醫醫院、欽北區小江社區衛生服務中心組建。
欽州市婦幼保健院醫療集團：由市婦幼保健院牽頭，聯合欽北區婦幼保健院、欽南區文峰社區衛生服務中心組建。
（二）縣域醫共體。由各縣（區）以縣（區）域為單位將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫共體負責。在堅持三個不變（機構設置和隸屬關系不變、機構職能和任務不變、財政投入和保障不變）等原則下，由轄區內牽頭醫院以托管等形式與其他縣（區）級醫院、鎮衛生院、村衛生室聯合組建醫共體（靈山縣人民醫院、靈山縣中醫醫院作為三級醫院要會同縣域內的其他二級醫院并聯合鎮衛生院、村衛生室組建縣域醫共體）。重點做好扶貧、扶弱、扶困，優先安排將基礎條件較薄弱、人才隊伍相對缺乏、服務能力相對不足、職工福利保障待遇相對較差的鎮衛生院納入醫共體建設。靈山縣、浦北縣要分別開展1—2個獨立法人的醫共體試點，實現政事分開、管辦分離，形成各方職責職權明晰的獨立法人治理結構。同時，靈山縣要積極落實國家緊密型縣域醫共體建設試點縣工作，著力構建目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系。
????（三）區域專科聯盟。由各公立醫院的自治區級、市級重點專科牽頭，與市內各級各類醫院相應專科組建臨床專科聯盟。鼓勵各醫療機構與區內外醫療機構建設跨區域專科聯盟，加強技術指導幫扶，形成補位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。
（四）遠程醫療協作網。加快建立完善全市智慧醫療大健康數據信息平臺、遠程醫療“縣縣通”工程、基層云HIS系統建設，實現數據互聯互通。逐步建成三級公立醫院與縣級醫院、各級醫院與基層醫療衛生機構的遠程醫療服務網絡，力爭到2020年全面覆蓋市、縣（區）級、鎮、村四級醫療衛生機構，提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高醫療服務整體效率。
三、具體工作措施做法
（一）強化財政投入保障。各級人民政府要履行辦醫主體責任，保障政府醫療衛生投入，落實《廣西基層衛生機構能力建設行動計劃（2016—2020年）》，補齊醫聯體發展短板，提高區域疑難重癥診療能力、縣級醫院綜合服務能力以及遠程醫療協作水平；要統籌落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金，有條件的縣（區）可加大投入，支持醫聯體內人員和技術下沉及遠程醫療設施建設；醫聯體內各公立醫療機構的產權歸屬保持不變，各級人民政府繼續按照原渠道足額及時撥付財政補助經費。〔牽頭單位：市財政局，各縣（區）人民政府；配合單位：市衛生健康委〕
（二）賦予醫聯體內統一管理權限。各緊密型醫聯體（含城市醫療集團、緊密型醫共體，下同）內用人招人、內部管理、收入分配等權利下放醫聯體牽頭單位，實現人事、財務、資產、業務、藥品管理、績效考核等“六統一”。緊密型醫聯體內醫務人員在維持編制關系不變的情況下，由牽頭醫院在醫聯體內統籌使用；縣域醫共體探索實行縣鄉村一體化的人才管理模式，在不改變編制總量和人員編制隸屬關系的情況下，對醫共體內執業的醫務人員可實行“縣聘鎮用”（縣級醫療機構聘用管理，鎮衛生院使用），對到村衛生室工作醫生實行“鎮聘鄉用”（鎮衛生院聘用管理，村衛生室使用）。賦予牽頭醫院人事權和財務權等權利，縣（區）任免醫聯體成員單位班子成員及分配使用醫聯體建設專項資金，應征求醫聯體牽頭醫院意見；牽頭醫院組織協調醫聯體內各成員單位的藥品、耗材、器械、物資、服務等按程序實行統一采購。〔牽頭單位：各縣（區）人民政府，市委編辦，市財政局、人力資源社會保障局、衛生健康委、醫保局〕
（三）建立人員共享機制。醫聯體內人員可有序流動、雙向交流，上級醫院應派出以高級職稱、高年資中級職稱為主的管理人才和技術骨干，以常駐或者臨時派駐的方式到下級醫院或基層醫療衛生機構進行管理和技術的幫扶。上級醫院派出的業務骨干應安排在下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子任職或擔任科室負責人，以便更有效地提升下級醫院或基層醫療衛生機構管理水平和臨床技術水平。下級醫院或基層醫療衛生機構每年選派骨干人員到上級醫院培訓進修。醫務人員在醫聯體內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。上級醫院下派人員到下級醫院或基層醫療衛生機構工作經歷按政策可視為到基層開展衛生技術服務工作經歷。〔牽頭單位：市衛生健康委，各縣（區）人民政府；配合單位：市人力資源社會保障局〕
（四）建立醫聯體內利益共享機制。加快薪酬制度改革，開展薪酬改革試點工作，按照國家“兩個允許”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，合理提高績效工資水平。醫聯體內可通過業務分成、收取醫聯體建設經費等多種方式建立利益共同體。上級醫院派駐下級醫院或基層醫療衛生機構的工作人員，可按協議參與下級醫院或基層醫療衛生機構績效分配，派駐人員薪酬待遇原則上應不低于原工作崗位的薪酬待遇。上級醫院可從下級醫院或基層醫療衛生機構年度業務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫院協商確定）的醫聯體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。參與醫共體建設的基層醫療機構可參照牽頭醫院的分配方案進行績效工資分配，同時建立績效工資水平增長機制，調動醫療人才扎根基層的主動性和積極性。允許公立醫院在績效總量中自主設立延時加班補助、值班補助、夜班補助、急需緊缺崗位補助等子項目，作為單位內部績效工資發放項目。〔牽頭單位：市人力資源社會保障局；配合單位：各縣（區）人民政府，市財政局、衛生健康委〕
（五）實行醫聯體內醫療資源共享。整合醫聯體內的醫學影
像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務等資源，向下級醫療機構開放；積極運用遠程醫療，推進“基層檢查、上級診斷”服務模式，強化醫聯體內醫療資源共享。鼓勵醫聯體內成立影像中心、檢驗中心、病理中心。鼓勵社會資本設立第三方獨立影像中心、檢驗中心、病理中心等機構，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，推進醫療機構間醫學影像檢查和臨床檢驗結果互認。〔牽頭單位：市衛生健康委；配合單位：各縣（區）人民政府〕
（六）落實醫保和醫療服務價格政策。認真落實《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》（桂政辦發〔2017〕138號）要求，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，實行按病種付費的病種達到100種以上，引導各公立醫療機構規范行為和控制成本，提高醫保基金使用效率和醫療服務質量。開展以緊密型縣域醫共體、城市醫療集團為單位的醫保總額付費管理試點，建立“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。由緊密型縣域醫共體、城市醫療集團負責制定醫保資金結余分配方案，報市、縣（區）醫保局備案。建立完善與“基層檢查、上級診斷”服務模式相適應的醫保報銷政策。加強醫聯體醫保監管，制定考核辦法，規范醫療服務行為，保障參保人基本醫療需求，確保醫保基金安全、高效運行。〔牽頭單位：市醫保局、衛生健康委，各縣（區）人民政府、開發區管委；配合單位：市財政局、市場監管局〕
（七）進一步強化藥品供應保障制度。推行以市為單位或醫聯體為主體的統一聯合議價采購方式，統一確定藥品采購品種及采購價格，逐步推行全市醫療機構藥品銷售價格“同城同價”。以全面配備和優先使用基本藥物為基礎，加強醫聯體內各醫療機構藥品目錄銜接，實現醫聯體內處方流動藥品共享，保障基層診療、雙向轉診用藥需求，允許牽頭醫院的院內制劑在緊密型醫聯體范圍內流通使用。允許基層醫療衛生機構從自治區城鄉居民醫保藥品目錄中，按規定遴選非基本藥物作為補充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應專科、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求。有條件的醫聯體可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫取藥。〔牽頭單位：市衛生健康委；配合單位：市醫保局、市場監管局、公共資源交易中心，各縣（區）人民政府〕
???（八）完善家庭醫生簽約服務政策體系。加快家庭醫生簽約服務制度建設，完善家庭醫生簽約服務管理和激勵機制，總結推廣欽北區“互聯網+家醫簽約”試點經驗，加快推進家庭醫生簽約服務進程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務、優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。〔牽頭單位：市衛生健康委；配合單位：市醫保局，各縣（區）人民政府〕
（九）扎實推進分級診療制度建設。完善分級診療政策體系，按照患者自愿、分級診治、安全便捷的原則，制定醫聯體內各成員單位間患者雙向轉診制度，明確責任部門和責任人，重點暢通向下轉診通道。上級醫療機構應將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。加快推進市級分級診療雙向轉診信息管理平臺建設，實現轉入轉出可追溯和動態監管，確保預約轉診優先診療。（牽頭單位：市衛生健康委；配合單位：市醫保局）
（十）規范醫聯體備案及命名管理。醫聯體牽頭醫院和成員單位要在簽訂各種醫聯體合作協議后的5個工作日內分別報主管衛生健康管理部門備案。協議應明確雙方權利、責任和義務，對人才培養、專科建設、資源下沉、雙向轉診、遠程醫療、利益分配等進行約定。醫聯體合作終止或發生重大變化時，雙方應及時報主管衛生健康部門取消備案。規范醫聯體命名管理，醫聯體內成員單位在保留第一名稱的同時，按照醫聯體組建形式分別加掛“××分院”“××醫聯體成員醫院”“××專科聯盟醫院”“××遠程協作醫院”牌子，但不得以此名稱進行醫療機構執業注冊。〔牽頭單位：市衛生健康委；配合單位：市委編辦、財政局、人力資源社會保障局，各縣（區）人民政府、開發區管委〕
????五、實施步驟
（一）調研階段（2019年9月底前）
各縣（區）人民政府，各相關部門和市直各三級醫院組織開展工作調研，熟悉政策制度，摸清優勢及短板，總結前期醫聯體建設中經驗與不足。
（二）推進階段（2019年10月—2019年12月）
各縣（區）人民政府結合本實施方案要求出臺醫聯體建設方案（城市醫療集團建設方案由市衛生健康委組織市三級公立醫院制定），明確責任分工，細化指標任務，制定時間進度，各責任部門研究出臺相關配套政策，全面推進醫聯體建設工作。
（三）提升階段（2020年1月—2020年12月）
完善醫聯體建設政策體系，不斷擴大建設覆蓋范圍，將醫聯體建設擴大覆蓋大部分基層醫療衛生機構、社會資本舉辦的醫療機構。鼓勵醫聯體內各醫療機構建設成為緊密型醫聯體。
六、保障措施
（一）加強組織領導
各級人民政府要高度重視，充分認識組建醫聯體對提升基層服務能力，建立分級診療制度的重大意義，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措。市人民政府及各縣（區）人民政府組建公立醫院管理委員會（以下稱醫管委）和公立醫院管理理事會（以下稱理事會），由政府主要領導擔任醫管委主任、分管領導擔任理事會理事長，將分散在各部門的辦醫權限全部收歸醫管委統籌管理。每年召開政府常務會議、專題會議研究醫聯體建設工作。各級人民政府要敢于打破行政區域、局部利益的壁壘，打破“權”與“利”的壁壘，給予上級牽頭醫院管理權限對下級醫院或基層醫療衛生機構進行統一管理；要協調相關職能部門加強合作，建立完善推進醫聯體的人事使用、財政投入、醫保調控、差異化收費等政策措施。市人民政府將醫聯體建設工作納入各縣（區）人民政府及相關職能部門年終績效考核的內容之一，實行跟蹤問效。
（二）明確職責分工
市衛生健康委：主要負責全市醫聯體建設工作的監督和指導工作，牽頭制定相關技術文件，通過優化資源布局和調整醫療服務結構體系，強化基層醫療衛生機構服務能力和水平，建立醫聯體建設推進及考核機制，引導患者合理、有序就診；協調相關職能部門形成工作合力，解決醫聯體建設工作的遇到困難問題；開展工作經驗交流，推進全市醫聯體建設整體工作。
市人力資源社會保障局：主要負責完善績效工資分配機制。
市醫保局：主要負責加強醫保資金安全監管，推進醫保支付方式改革，指導監督全市醫聯體落實醫保政策；完善醫藥價格政策。
市財政局：積極發揮財政資金的引導作用，全面落實政府對公立醫院“六項投入”主體責任，加大投入力度。
市委編辦：主要負責探索公立醫院人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉人員編制一體化管理的政策措施。
市市場監管局：負責監督醫聯體各醫療機構嚴格執行醫療服務價格政策，規范醫療服務收費行為。
各縣（區）人民政府：負責轄區內醫聯體的建設規劃、組建及運行質量的監督。依照屬地化管理權限，承擔相應的法定職能，并負責組織轄區內醫療機構參與市級醫聯體建設，負責區域內信息化建設，積極落實各項配套政策，協調有關部門解決醫聯體運行中遇到的困難和問題。
（三）強化督查考核
市及縣（區）衛生健康部門要會同有關部門建立完善醫聯體效果評價機制和績效考核辦法。將醫療資源下沉、與基層醫療衛生機構協作及服務能力提升、基層診療量占比及雙向轉診比例、居民健康改善、履行醫保服務協議、總額控制后醫療機構自主控費以及家庭醫生簽約服條等指標納入考核體系，將考評價結果作為人事任免、評優評先等重要依據，并與醫務人員績效工資、晉升等掛鉤。嚴格落實責任制和問責制，增強大型醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用增長的動力，防止和破解大醫院“跑馬圓地”“虹吸”以及擠壓基層醫療衛生機構和社會辦醫發展空間等問題。
（四）強化宣傳引導
各縣（區）人民政府和相關部門要開展行政管理人員、醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要充分發揮各種媒體作用，加強對醫聯體建設工作目的、意義和政策措施的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變傳統就醫觀念和習慣，為形成分級診療格局打下基礎，逐步形成有序的就醫格局。
?
?