滬衛老齡〔2020〕004號
各區人民政府，市政府相關委、辦、局:
?? 為深入推進本市醫養結合發展，進一步完善居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老需求，根據國家衛生健康委員會等部門《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕60號）的要求，結合本市實際，經市政府同意，現提出以下實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，深入貫徹習近平總書記在全國衛生與健康大會以及上海考察時講話精神，以維護老年健康權益和滿足健康養老服務需求作為出發點和落腳點，大力推進老年健康服務供給側結構性改革，主動適應本市養老服務格局，注重居家社區機構相協調，不斷提升醫療衛生服務對健康養老的支撐能力，推動實現高質量醫養結合發展。
（二）基本原則
保障基本，優化服務。將保障老年人基本健康養老需求放在重要位置，堅持保基本、兜底線，不斷強化居家和社區養老功能，通過醫療和養老有機融合，確保市民享有基本健康養老服務。對有需求的失能、認知障礙、高齡、特殊困難和計劃生育特殊家庭老年人等重點人群，以機構為依托，加大康復護理服務供給，不斷擴大保障范圍和力度，提升服務水平。
政府主導、多元供給。將醫養結合發展作為促進養老服務業、健康服務業發展的重要舉措，形成協同推進、深度融合的工作格局。履行政府在制訂規劃和政策、引導投入、兜底保障、服務監管等方面的職責，發揮市場在資源配置中的決定性作用，激發各類社會主體參與積極性，滿足多層次、多樣化的健康養老服務需求。
改革創新，提質增效。堅持問題導向，運用改革思維、創新舉措解決醫養結合發展過程中遇到的矛盾和問題。統籌政府各部門、社會各方面資源，創新服務供給和資金保障方式，提高醫養結合服務水平和效率。充分發揮現代信息技術作用，助力醫養資源及服務融合發展。
（三）工作目標
全力推進本市醫養結合實現高質量發展。醫養結合體制機制和政策體系基本完善，醫療衛生和養老服務資源有序共享、統籌融合的發展格局總體形成，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡逐步健全，醫養人才供給矛盾基本解決，長期護理保險支撐作用進一步顯現，圍繞本市養老服務格局，老年健康服務供給更加充分，各類養老機構均能以不同形式為住養老年人提供基本醫療衛生服務，針對社區居家老年人的醫療服務能力明顯提升，基本滿足本市老年人健康養老服務需求。
二、主要任務
（一）加強醫養結合服務體系建設
1.注重規劃引領。相關部門在編制國土空間規劃時，要統籌考慮醫養結合發展，做好用地規劃布局，切實保障醫養結合機構建設發展用地。各區要按照上海市養老設施布局專項規劃、區域衛生規劃以及“十三五”“十四五”期間有關專業規劃明確的目標要求，加強養老設施與醫療衛生機構統籌，實現養老服務資源和醫療衛生資源有效銜接。積極推進長三角區域一體化發展戰略，促進醫養、康養產業協同、快速發展，不斷提升健康養老服務資源的供給質量和供給效率。（責任單位：市規劃資源局、市民政局、市衛生健康委、市住房城鄉建設管理委、市農業農村委、市發展改革委、各區人民政府）
2.優化網絡布局。以區域衛生規劃、覆蓋人口、服務面積等為依據，合理設置、調整社區衛生服務機構。各區在完善社區衛生服務中心（站）、村衛生室規劃布點時，應優先考慮與養老機構、社區托養機構、社區綜合為老服務中心、社區文化活動中心等設施同址或鄰近設置。鼓勵養老機構提供場所，引入醫療衛生機構開展醫養結合服務。推進社區綜合為老服務中心醫養結合功能建設，按照服務半徑、需求特點等，通過設置社區衛生服務站（村衛生室）或家庭醫生工作室（團隊）實現功能覆蓋。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、各區人民政府）
3.做強社區衛生服務中心醫養結合平臺功能。將社區衛生服務中心打造為醫養結合重要平臺，明確老年健康服務基本項目，面向居家社區機構老年人提供全面、連續、有針對性的服務。發揮社區衛生服務中心平臺整合各類資源的功能，探索將符合條件的社會辦綜合門診部、全科診所、護理中心、康復醫學中心等納入，加大醫療康復護理服務供給。（責任單位：市衛生健康委）
4.有效提升區域醫養服務能級。鼓勵各級各類醫療衛生機構和養老機構組建醫養聯合體，發揮各自專業特長，形成優勢互補，內部建立有序轉診、雙向轉介機制，更好地滿足老年人治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及安寧療護一體化的健康養老服務。在區域醫療聯合體建設工作中，要加強區域性醫療中心對社區衛生服務中心的技術支持，并主動吸納老年醫療護理機構、養老機構加入，不斷提升區域醫養服務能級。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市醫保局）
5.持續推動老年護理床位建設。社區衛生服務中心床位原則上均設置為老年護理床位，同時逐步增加康復護理功能。新建社區衛生服務中心按1-1.5張/千人口標準設置床位，至少設置100張床位，并合理配備人員。養老機構床位數在確保不低于全市戶籍老年人口3%的基礎上，護理型床位數占總床位達到60%，新建、改建老年認知障礙照護床位，滿足認知障礙老年人照護需求。推動醫療機構老年護理床位、養老機構護理型床位設置要求、服務標準的銜接。（責任單位：市衛生健康委、市民政局）
（二）促進機構醫養結合發展
1.健全醫療衛生機構與養老服務機構簽約合作機制。鼓勵養老機構（社區托養機構）與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的簽約合作，按照“優勢互補、互惠互利、務實高效、長期合作”的原則，雙方簽訂合作協議，明確合作內容、方式、費用及雙方責任，為機構住養老年人、社區老年居民提供約定的醫療衛生服務。做實社區衛生服務中心與養老機構、社區托養機構簽約服務，在簽約全覆蓋的基礎上，加強工作評價，提升基本服務的頻次和覆蓋面；同時，根據不同機構住養老年人的類型與健康需求特點，結合社區基本服務項目，制訂分層分類服務包，進一步優化服務。（責任單位：市衛生健康委、市民政局）
2.鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。推進醫養結合機構“放管服”改革，不斷優化醫養結合機構審批流程和環境。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，按規定享受稅費、用地、投融資等有關優惠政策。各區要加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療和基本養老等服務。用于社會福利事業的彩票公益金，按照本市有關規定支持醫養結合服務開展。支持社會辦大型醫養結合機構走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市市場監管局、市稅務局、市財政局、市住房城鄉建設管理委、市規劃資源局、市農業農村委、市發展改革委、上海銀保監局、各區人民政府）
3.支持養老機構設立醫療機構。養老機構申請內部設置診所、衛生所（室）、醫務室、護理站的，實行備案管理，依托“一網通辦”平臺，探索備案管理流程優化。鼓勵具備一定規模、有條件的養老機構設置護理院、護理中心、康復醫療中心等其它類型醫療機構，繼續實施設置審批與執業登記“兩證合一”，涉及醫學影像、醫學檢驗、病理診斷等服務可由第三方專業機構提供，有關服務協議可作為相關診療科目登記依據。（責任單位：市衛生健康委、市民政局）
4.支持有條件的醫療機構按規定變更登記及備案后提供養老服務。具備法人資格的醫療機構申請設立養老機構的，應依法向主管部門申請變更登記，在業務范圍或經營范圍內增加“養老服務”等表述，不需另行設立新的法人。醫療機構申請設立養老機構的，應具備相關設施設備、人員配備、服務管理、安全等方面條件，依法向民政部門提出備案申請。醫療機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療機構已具備的上述相應資質直接進行養老機構設立備案，簡化手續。完善公立醫療機構開展養老服務的價格政策，提高公立醫療機構開展養老服務的積極性。（責任單位：市民政局、市衛生健康委、市市場監管局、市發展改革委）
5.加強醫養結合服務監管。加強行業監督和管理，醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構分別由衛生健康行政部門和民政部門負責進行行業監管。衛生健康行政部門會同民政等部門制定監管和考核辦法，加大對醫養結合服務質量考核檢查力度。研究制定醫養結合機構服務指南和管理指南。落實屬地化監管責任，堅持質量安全為底線，指導督促各醫養結合機構嚴格執行醫療衛生及養老服務相關法律、法規、規章和標準、規范，規范落實院內感染防控措施，建立健全相關規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、各區人民政府）
（三）強化社區居家健康服務
1.擴大家庭醫生簽約服務。擴大家庭醫生對老年人的簽約覆蓋，對于老年照護統一需求評估為2-6級的老年人簽約率達到90%以上。加強家庭醫生服務團隊配備，有條件的社區可將心理咨詢師、臨床藥師、健康管理師、營養師、康復師、社工等納入團隊。對簽約老年人開展個體化健康評估，實施針對性健康管理，依托社區衛生服務中心平臺，以家庭醫生為主體，提供“醫防融合”“全專結合”的整合型健康服務。為有需求的老年人提供家庭病床、制定護理計劃、開展居家護理等上門服務，為慢性病老年人提供長處方、延伸處方等便捷用藥服務，為臨終患者提供安寧療護服務。（責任單位：市衛生健康委）
2.提升家庭病床服務能力。實施《上海市家庭病床服務辦法》，服務項目拓展至八類64項。成立市家庭病床服務質量控制中心，規范服務行為，明確服務流程，統一質控標準，加強質控管理，持續提升家庭病床服務質量和水平。優化居家健康服務供給，以老年人為家庭病床服務重點人群，家庭病床總建床數占常住人口比例達到3‰。研究完善家庭病床服務項目和價格機制。各區在開展家庭照護床位試點中，應積極探索與家庭病床、長期護理保險制度試點融合發展，為有需要的老年人提供綜合性服務。（責任單位：市衛生健康委、市民政局）
3.加強老年人健康管理服務。按照國家基本公共衛生服務項目要求，推進老年人健康管理、老年健康與醫養結合服務管理等項目實施，每年為本市65歲以上老年人免費提供健康檢查和保健指導、中醫藥健康管理。開展老年人心理關愛項目試點。推進智慧健康驛站建設，暢通老年人自我健康檢測與獲得健康指導渠道，實現每個街鎮至少有1家標準化智慧健康驛站。（責任單位：市衛生健康委、各區人民政府）
4.加強老年康復與中醫藥服務。加強社區衛生服務中心康復能力建設，開展適宜康復技術的遴選與推廣。鼓勵社會力量舉辦康復醫學中心、康復專科門診部、診所，開展居家康復服務。開展康復輔具社區租賃服務試點。推進中醫藥與養老服務融合發展。充分發揮中醫藥在基層常見病、多發病、慢性病防治和重點人群健康管理中的特色優勢，大力推廣中醫藥適宜技術。推動中醫藥與長期照護、安寧療護等社區公共服務相銜接。（責任單位：市衛生健康委、市中醫藥管理局、市民政局）
（四）推動智慧醫養服務
依托上海健康網和上海市養老服務平臺，加強健康、養老數據共享，推動不同養老場景下，老年人的健康和養老信息深度開發和合理利用。推動智慧醫養服務平臺建設，依托“上海健康云”，打造覆蓋家庭、社區和機構的智慧醫養服務平臺。推進“互聯網+護理服務”，為老年病人提供延續護理、居家護理等。依托互聯網醫院服務平臺，推進面向醫養結合機構的遠程醫療，針對操作規范、責任認定、激勵機制、收費標準等方面，制定適用于醫養結合機構的遠程醫療服務政策標準，擴大優質醫療資源對機構住養老年人輻射效應。實施智慧健康養老產業發展行動計劃，支持研發醫療輔助、家庭照護、安康監控、殘障輔助、情感陪護、智能服務機器人等產品，大力發展健康管理、健康檢測監測、健康服務、智能康復輔具等智慧健康養老產品和服務。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市經濟信息化委）
（五）加強隊伍建設
1.擴大醫養結合服務隊伍。將醫養結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務發展規劃。鼓勵引導普通高校、職業院校（含技工院校）增設相關專業和課程，加強老年醫學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業人才培養。著力加強養老護理員職業技能培訓，統一技能等級標準、評價體系和配套證書，充分依托各類院校和社會培訓機構廣泛開展養老護理職業技能培訓，按規定給予培訓補貼。制定培訓計劃，分級分類對相關專業技術人員及服務人員進行專業技能培訓和安全常識培訓。（責任單位：市教委、市人力資源社會保障局、市衛生健康委、市民政局）
2.支持醫務人員從事醫養結合服務。實施醫師、護士區域注冊制度，支持醫務人員到醫養結合機構執業。建立醫養結合機構醫務人員進修輪訓機制，提高其服務能力和水平。鼓勵退休醫務人員、職業院校護理及相關專業畢業生到醫養結合機構執業。加強對提供醫養簽約服務醫務人員的考核管理，由簽約養老機構向短期派駐醫務人員支付適當的勞務費。針對養老機構住養老年人的實際需求，研究制定養老機構醫務人員的定向培養機制，培養專門人才，更好地滿足養老機構住養老年人的醫護需求。養老機構設置醫療機構的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專業技術人員繼續教育等待遇，發揮企事業保健協會服務功能，做好信息傳遞、繼續醫學教育、全科轉崗培訓等工作。（責任單位：市衛生健康委、市民政局）
（六）加大保險支持和監管力度
1.強化基本醫療保險支持。支持符合條件的養老機構設置醫療機構納入醫保定點，按規定同等享受醫保聯網及結算政策。養老機構設置醫療機構正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。積極探索醫保支付方式改革。（責任單位：市醫保局）
2.發揮長期護理保險功能作用。全面深化推進本市長期護理保險制度試點，為長期失能的參保老年人提供更加精準的基本生活照料和與基本生活照料密切相關的醫療護理，減輕家庭照護壓力，提升專業照護水平。以居家照護為重點，完善與居家、社區、養老機構和住院護理等相適宜的長護險服務內容和支付標準。引導和培育社會化的評估機構和護理服務機構有序規范發展，發揮居（村)委會等基層組織貼近服務對象、貼近服務現場的優勢，加強對于需求評估、護理服務等重點環節的質控管理。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委、市民政局）
3.支持商業保險機構大力發展醫養保險。支持商業保險機構針對老年人風險特征和需求特點，開發專屬產品，增加老年人可選擇的商業保險品種并按規定報批報備，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險。鼓勵深入社區為老年人購買商業保險提供全流程服務。加快發展包括商業長期護理保險在內的多種老年護理保險產品，滿足老年人護理保障需求。（責任單位：上海銀保監局）
三、組織實施
市、區各部門要建立健全“市區上下聯動、部門密切配合、社會廣泛參與”的協作機制，定期溝通協商，共同研究解決工作推進過程中遇到的具體問題。
各區人民政府要將實現高質量醫養結合發展作為重大民生問題和強化提高老年健康水平的重要舉措，切實履行政府主體責任，統籌資源，加強投入，創新公共服務提供方式，不斷增強老年群體的獲得感和幸福感。
相關部門要完善醫養結合監測制度，建立監督、考核和評估機制，將醫養結合發展納入對區政府衛生健康工作考核。同時，要加強宣傳引導，積極營造全社會充分理解、積極支持、主動參與的良好氛圍。
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上海市衛生健康委員會???????????? 上海市民政局
?上海市發展和改革委員會????????? 上海市教育委員會
??上海市財政局???????? 上海市人力資源和社會保障局
?上海市規劃和自然資源局? 上海市住房和城鄉建設管理委員會
?上海市市場監督管理局????????? 上海市醫療保障局
?2020年9月22日
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