??? 蜀山區醫保局進一步加大違法違規使用醫保基金的打擊力度,聚焦重點領域、重點對象,加密核查頻次,加大處理力度,凝聚監管合力,持續健全醫保基金監管機制,全力筑牢監管防線。
??? 提取數據,開展疑點線索篩查。為全面監督檢查全區醫保基金使用情況,實現現場檢查有的放矢,區醫保局提前提取15家定點醫療機構HIS數據和醫保報銷數據,充分做好數據比對分析,列出檢查重點項目,篩選出疑似問題,為實地核查提供數據支撐和線索依據。
??? 隨機抽查,組織力量現場審核。按照全面覆蓋、隨機抽取的原則,隨機抽取定點醫療機構住院病歷及費用清單等資料,組織醫療專家開展現場審核,重點對違反醫療規范、物價收費等情況進行審核,共審核問題病歷124份。
??? 立足規范,及時反饋督促整改。對專項檢查中發現的違法違規問題,現場進行集中反饋,逐項舉證、面對面交流、審慎定性,督促引導定點醫療機構強化法律意識,高質量履行服務協議。2022年共開展醫保執法92次,監督檢查定點醫藥機構594家,限期整改258家,約談40家,追回資金7.62萬元。聯合政法機關、協助淮南壽縣追回醫保基金6.1萬元。