??? 為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，持續(xù)提升基金監(jiān)管效能，2025年7月28日，鄭州市醫(yī)療保障局新鄭分局在行政服務(wù)中心三樓第一會(huì)議室召開(kāi)2025年下半年基金監(jiān)管重點(diǎn)工作部署會(huì)，局領(lǐng)導(dǎo)班子和中層以上干部以及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參會(huì)。
??? 會(huì)議指出，上半年基金監(jiān)管工作成果顯著：先后開(kāi)展3次自查自糾、4次專項(xiàng)檢查等多維度檢查，覆蓋366家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（不含村衛(wèi)生室），篩查數(shù)據(jù)24992條，核實(shí)問(wèn)題5442個(gè)，處理上級(jí)交辦線索297條，通過(guò)退回、拒付、追回等方式涉及醫(yī)保基金445.18萬(wàn)元，向多部門(mén)移交線索70條。具體完成了違規(guī)數(shù)據(jù)核查、藥品溯源碼線索處理、清朗行動(dòng)結(jié)果落實(shí)、交叉檢查、集中排查等重點(diǎn)工作，同時(shí)強(qiáng)化智能審核和常態(tài)監(jiān)管，有效遏制了違法違規(guī)使用基金行為，但當(dāng)前仍存在部分機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理薄弱、參保群眾及從業(yè)人員政策理解不透徹等問(wèn)題。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，下半年將持續(xù)保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)，一要聚焦骨科、血液凈化等重點(diǎn)領(lǐng)域及高風(fēng)險(xiǎn)藥品耗材，開(kāi)展專項(xiàng)整治，二要對(duì)接國(guó)家醫(yī)保局8月第二階段專項(xiàng)核查，嚴(yán)查誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”等行為，采用“四不兩直”方式強(qiáng)化檢查，三要加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，完善多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，加大宣傳曝光力度，倒逼定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合規(guī)經(jīng)營(yíng)，明確“大數(shù)據(jù)監(jiān)管下違法違規(guī)行為無(wú)所遁形”，警示各機(jī)構(gòu)切勿觸碰紅線。
??? 此次會(huì)議為下半年基金監(jiān)管工作劃定了“路線圖”，既鞏固了上半年監(jiān)管成果，也為破解當(dāng)前存在的管理漏洞、意識(shí)薄弱等問(wèn)題提供了行動(dòng)指南。下一步，新鄭醫(yī)保分局將以此次會(huì)議為契機(jī)，推動(dòng)監(jiān)管措施落地見(jiàn)效，凝聚部門(mén)協(xié)同與社會(huì)共治合力，切實(shí)守護(hù)好參保群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，為醫(yī)保基金安全可持續(xù)運(yùn)行奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。