劉競先：落實分級診療制度 加快縣級醫院診療能力建設

??????? 實施分級診療是醫改的重要內容，也是當前深化醫改的重點。治好病才能留住患者。要實現“大病不出縣”的目標，關鍵在于迅速提升縣級醫院診療能力。吉林省農安縣人民醫院院長劉競先表示，實施醫改以來，醫院采取了宣傳引導、轉診審批、差異性補償等探索性舉措，使縣外轉診率由33%下降至9.38%，取得了明顯成效。

????要讓患者自主自愿在基層診療，進一步實現分級診療的目標，必須突出縣級醫院診療能力建設這一關鍵環節，切實把縣級醫院診療能力提升擺上全國醫改重中之重的位置，采取有效措施讓縣級醫院能夠治好相對疑難的各種疾病。

????縣級醫院承上啟下提升診療能力將事半功倍

????從醫療網絡構成看，縣級對市、省、國家是龍尾，對鄉、村是龍頭，處于承上啟下的關鍵環節；從縣級醫院建設情況看，經過建國以來的發展，縣級醫院房舍、人才、設備、技術等方面都具有較好的基礎，扶持一下完全能夠達到縣級醫院在分級診療中預想的目標；從群眾就醫期望值上看，對于普通農村患者來說，能夠到縣級醫院診治，從心理預期上、經濟承受能力上，都是相對認可的；從醫療費用上看，縣級醫院住院次均費用一般在5000元左右，省級醫院住院次均費用一般在1.5萬元左右，少出縣一個患者，就為群眾、為醫保節省1萬元左右，對于減輕群眾負擔，降低醫保資金支撐風險都有巨大的效益。因此，要把分級診療真正落到實處，并讓群眾切實認可，突出縣級醫院這關鍵一環，盡快提升縣級醫院診療能力建設十分關鍵，從各方面看都是切實可行的，并將起到投入少、見效快的明顯成效。

????提升縣級醫院診療能力的四個關鍵點

????劉競先認為，各地縣級醫院要承擔起分級診療賦予的職責，盡快提升診療能力，共同面臨四大問題，需要在推進醫改中扶持解決。

????人才短缺問題，高校畢業生不定向分配后，雖然高校畢業生逐年增多，但縣級及以下醫療機構普遍存在人才短缺、后繼無人問題；技術更新問題，縣級醫院醫護人員知識更新慢，新技術、新項目引進少，診療水平與上級大醫院存在一定的差距，這是一部分患者外流的主要原因；設施不足問題，按照國家規定的千人口床位數，多數縣級醫院的床位總數不達標，收容患者能力和條件不能滿足群眾就醫需求，檢查檢驗設備相對落后；信息化建設問題，互聯網時代的到來，要求醫療機構必須同步跟進，但由于信息化建設成本較大，醫院投入能力有限，導致縣級醫院信息化支撐能力不強，一定程度上影響了縣級醫院管理水平的提升。

????四大對策建議

????劉競先表示，要落實分級診療制度，加快提升縣級醫院診療能力建設勢在必行，結合縣級醫院目前存在的共性問題，應從資金投入、人才培養、硬件及信息化建設方面循因施策，開出貨真價實的“藥方”。

????以省級帶編帶錢，面向社會招聘醫校畢業生，充實縣級及以下醫療機構。從省政府層面，制定相應計劃，出臺優惠政策給編給錢，統一進行社會招聘，定向定量分配到縣級以下醫療機構，吸引醫校畢業生到農村就業，堅持數年，解決基層醫院人才青黃不接問題。

????各級政府設立專項資金，促進縣級醫院提高技術水平。制定縣級醫院精進醫術規劃，設立人才培養、培訓進修、?？平ㄔO、特殊人才引進專項資金，專款專用，跟蹤審計，盡快提升縣級醫院技術水平。

????加大投入支撐縣級醫院硬件建設。對在醫改中表現突出，而目前又面臨床位不足、設備落后的縣級醫院，通過項目支持、資金獎勵、設備購置等方面給予扶持，抓點帶面，樹立一批示范典型，綜合展示醫改成效。同時，逐步提高財政對醫院的差補比例，提升醫院自身發展能力，促進公立醫院回歸公益性。

????重點支持信息化建設。提升縣級醫院管理水平很重要的一個途徑是切實加強信息化建設，以系統化、規范化為支撐，強化醫院管理，把信息化建設作為考核縣級醫院的重要內容和標準，督促政府和醫院重視信息化、投入信息化、提升信息化。