各縣（市、區）醫療保障局、財政局、人力資源和社會保障局、衛生健康局、稅務局：
? 為貫徹落實《四川省醫療保障局等五部門關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的指導意見》（川醫保規〔2019〕4號），切實做好我市生育保險和職工基本醫療保險（簡稱“兩項保險”）合并實施工作，結合我市實際，制定本實施方案，現印發你們，請認真貫徹落實。
?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 南充市醫療保障局???????????南充市財政局
??????????????????????????????????????????????????????????????南充市人力資源和社會保障局??南充市衛生健康委員會
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????國家稅務總局南充市稅務局
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????019年12月31日
?
南充市生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案
? 全面推進生育保險和職工基本醫療保險（以下統稱兩項保險）合并實施，是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平的重要舉措。根據《中華人民共和國社會保險法》及《四川省醫療保障局等五部門關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的指導意見》（川醫保規〔2019〕4號）有關規定，特制定本實施方案。
???? 一、總體要求
????（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨的十九大精神和習近平總書記對四川工作系列重要指示精神,按照省委“一干多支”“治蜀興川”發展戰略要求，堅持以人民為中心，牢固樹立新發展理念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施。
??? （二）實施原則。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發，根據生育保險支出需求，建立費率動態調整機制，防范風險轉嫁，通過整合兩項保險基金，增強基金統籌共濟能力和制度保障能力，實現制度可持續發展。
??? （三）工作目標。2019年12月31日前，全市完成兩項保險合并實施，自2020年1月1日起，全面實現兩項保險“統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦服務和信息服務”的“四統一”工作目標，建立適應我市經濟社會發展水平、穩定可持續的制度體系和運行機制。
?? ?二、實施政策
?? （一）統一參保登記。駐我市行政區域內所有用人單位（包括各種所有制和組織形式的企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等）的在職職工在參加職工基本醫療保險的同時，同步參加生育保險,實現應保盡保。以個體身份參加職工基本醫療保險的人員、已到達法定退休年齡的人員不參加生育保險。
???? （二）統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳基數，統一征繳。
?????? 1.?繳費基數：以職工本人上年度月平均工資為繳費基數，機關事業單位的工資口徑按照《南充市人力資源和社會保障局?南充市財政局轉發四川省人力資源和社會保障廳?四川省財政廳<關于確定機關事業單位養老保險有關統籌項目的通知>的通知》（南人社通〔2016〕293號）規定執行，其他用人單位工資按照國家工資總額統計口徑計算。本人工資低于全市上年度職工月平均工資80%的，用人單位和個人均按全市上年度職工月平均工資80%為繳費基數；本人工資高于全市上年度月平均工資300%的，用人單位和個人均按全市上年度月平均工資300%為繳費基數。
??????2.繳費費率：繳費費率為9.9%，其中單位繳費費率為7.9%，個人繳費費率為2%，個人不繳納生育保險費。靈活就業人員參加職工基本醫療保險繳費比例、參保人員退休后一次性補繳職工醫保繳費比例，按照原有關規定執行。
????? 3.?基金管理：生育保險基金并入職工基本醫療保險基金專戶管理。職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目，實現基金共濟。根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。
?? （三）統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一的定點醫療服務管理，城鎮職工基本醫療保險的定點醫療機構為兩項保險的定點醫療機構。醫療保障經辦機構與定點醫療機構簽訂醫療服務協議時，將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控作用。在定點醫療機構發生的生育醫療費和計劃生育手術費，應由統籌基金支付的部分，由定點醫療機構與醫療保障經辦機構按規定結算，應由個人承擔的部分，由個人與醫療機構結算。
?? 促進生育醫療服務行為規范。將生育醫療費用納入醫保支付總額預算管理，開展醫保支付方式改革，完善醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長。
?? （四）統一經辦和信息服務。生育保險經辦管理統一由醫療保障經辦機構負責，工作經費列入同級財政預算。利用職工醫保信息系統平臺，實行信息系統一體化運行。將生育保險費用結算平臺并入職工醫保結算平臺，同時不斷完善統計信息系統，確保及時準確反映生育待遇享受人數、基金運行、待遇支付等情況。
???? 三、生育保險待遇
?? 生育保險待遇包括生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。
???（一）享受待遇條件：用人單位按規定參加兩項保險并按時足額繳納兩項保險費用，其職工符合計劃生育政策生育或實施計劃生育手術。
??? （二）待遇享受期：生育醫療費及計劃生育手術費的待遇享受期與基本醫療保險同步，連續繳費滿3個月后享受生育津貼。
?? （三）生育津貼支付方式：由醫療保障經辦機構支付給用人單位。對財政供養人員，不支付生育津貼，對非財政供養的企事業單位人員，生育津貼與產假期間的工資不重復享受。
?? （四）生育津貼支付標準：按照本人生育前12個月(不足12個月的按實際月數計算)生育保險繳費基數除以365天再乘以《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假天數(含法定節假日)計算，具體產假天數如下：???????
??? （1）懷孕不滿四個月流產的，15天。
??? （2）懷孕滿四個月流產的，42天。
????（3）正常生育(順產)的，98天。符合下列一項或多項條件的，在正常生育（順產）的基礎上累加計算。
?????????①難產的，增加15天(難產包括施行產鉗術、臀位助娩術和剖官產）。
?????????②多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天。
???? 產假天數根據《女職工勞動保護特別規定》等法律法規的調整而調整。
?? （五）生育醫療費范圍及支付標準：包括女職工因生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院床位費和藥品費等。生育醫療費按以下標準實行定額支付。
???? ??? 1.?懷孕四個月以下流產的700元。
???? ??? 2.?懷孕四個月以上引產的1000元。
??? ??? ?3.?正常生育（順產）、剖宮產的，符合按病種收付費的執行職工基本醫療保險的按病種收付費標準，不屬于按病種收付費的執行職工基本醫療保險按項目付費政策。
?? 符合基本醫療保險報銷政策的住院生育醫療費在按以上標準報銷后，對參加重病補充醫療保險和公務員補充醫療保險的，剩余的費用納入重病補充醫療保險和公務員醫療補助報銷范圍。
?? （六）計劃生育手術費范圍及支付標準：包括計劃生育實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的費用。按以下標準實行定額支付：
?????????1.?宮內施行放置（取出）節育器200元。
???????? 2.?輸精管結扎術300元。
???????? 3.?輸卵管結扎術1800元，與剖宮產同步施行的，剖宮產執行按病種付費時另增加900元。
???? ??? 4.?輸精管吻合術2000元。
??? ??? ?5.?輸卵管吻合術2200元。
?? 符合基本醫療保險報銷政策的住院計劃生育費用在按以上標準報銷后，對參加重病補充醫療保險和公務員補充醫療保險的，剩余的費用納入重病補充醫療保險和公務員醫療補助報銷范圍。
?? （七）男職工生育保險待遇：參加生育保險的男職工，其配偶符合計劃生育政策規定生育、未享受生育醫療費用待遇的，可以按照本實施方案規定的女職工生育醫療費用享受一次性生育醫療費補助，由醫療保障經辦機構通過用人單位支付。
?? （八）以個體身份參加職工基本醫療保險的人員符合計劃生育政策生育和實施計劃生育手術的，同步執行本實施方案規定的生育醫療費和計劃生育手術費支付標準；參加城鄉居民基本醫療保險的城鄉居民符合計劃生育政策生育或實施計劃生育手術的，除順產和剖宮產外按本實施方案規定標準的50%執行。
?????四、保障措施
??? （一）加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續的社會保障制度的重要內容。各縣（市、區）醫療保障、財政、人力資源社會保障、衛生健康、稅務部門要加強組織領導、統籌協調、平穩推進兩項保險合并實施，要及時研究、穩妥處理、及時上報工作中遇到的矛盾和問題。
???? （二）精心組織實施。各地要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本實施方案要求，精心組織實施。要加強業務培訓，提高政策水平，提升經辦服務能力，確保基金收支平衡，保證平穩過渡。
??? （三）加強政策宣傳。各地要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。