??? 近年來，三都縣醫(yī)療保障局聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管核心任務(wù)，通過優(yōu)化監(jiān)管手段、壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，持續(xù)筑牢醫(yī)保基金安全防線，切實(shí)維護(hù)參保群眾的合法權(quán)益與切身利益。
??? 一是強(qiáng)化審核結(jié)果閉環(huán)管理。依托智能審核系統(tǒng)精準(zhǔn)識(shí)別疑似違規(guī)線索，第一時(shí)間推送至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)核查處置；對(duì)確認(rèn)違規(guī)的費(fèi)用，嚴(yán)格依法依規(guī)予以追回，并依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議嚴(yán)肅追責(zé)，確保審核結(jié)果落地見效。
??? 二是深化病歷集中抽審復(fù)審。組織專業(yè)力量聚焦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療關(guān)鍵環(huán)節(jié)，圍繞病歷書寫規(guī)范性、診療行為合理性、醫(yī)保政策執(zhí)行準(zhǔn)確性開展集中審核；重點(diǎn)核查病歷記錄完整性、診斷治療相符性、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目使用合規(guī)性，全面梳理并整改審核發(fā)現(xiàn)的問題。
??? 三是建強(qiáng)病歷審核專家隊(duì)伍。面向全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過個(gè)人申請(qǐng)、單位推薦等程序，遴選業(yè)務(wù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)人員，組建病歷審核專家?guī)欤煌瑫r(shí)建立定期培訓(xùn)機(jī)制，圍繞醫(yī)保政策更新、診療規(guī)范解讀、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容開展專題培訓(xùn)，不斷提升專家審核能力與業(yè)務(wù)水平。