各縣(市)醫療保障局、市局各分局,市級公立醫院:
??? 為迎接國家局、省局飛行檢查,深度凈化醫保基金使用環境,切實維護醫保基金安全,守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。經研究,決定在全市范圍內,開展定點醫藥機構醫學影像檢查、臨床檢驗、康復理療等領域自查自糾工作。現將有關事項通知如下:
一、檢查對象
全市范圍內所有醫保定點醫藥機構。
二、內容和范圍
(一)內容。全面自查納入基本醫療保險基金支付范圍的醫學影像檢查、臨床檢驗、康復理療等領域所有醫藥服務行為和醫藥費用。
(二)范圍。2021年1月1日至2023年6月30日期間,定點醫藥機構結算費用情況。
三、組織方式
定點醫藥機構根據檢查內容,主動查找納入醫保基金支付范圍的醫藥服務行為和醫藥費用問題,逐項查找并統計違規人次和違規費用,自覺整改違規問題。自查自糾中發現的違規費用,涉及醫保基金的,退回各地醫保賬戶,其余違規資金統一退回省“違規資金代管戶”,該賬戶信息詳見浙醫保發〔2022〕50號文件。
四、有關要求
(一)提高政治站位。各地醫保部門要提高站位,充分認識加強醫保基金監管的重要意義,加強領導,嚴密組織,切實抓好定點醫藥機構自查自糾工作。
(二)精心組織部署。各地要抓好定點醫藥機構自查自糾工作的組織領導、指導監督和責任落實。要認真梳理自查自糾發現的問題,分析存在問題的深層次原因,不斷完善制度,補齊短板弱項。
(三)按時總結報送。各地要督促定點醫藥機構于7月31日前完成自查自糾整改工作,退回全部違規資金。8月4日前,將轄區內定點醫藥機構的自查自糾情況總結和自查自糾問題清單(附件1、2、3)匯總后,通過浙政釘將電子材料和蓋章件上報市醫保局。
下一步,國家局、省局將組織飛行檢查,市醫保局也將開展交叉檢查和自查自糾“回頭看”行動,針對問題清單抽查定點醫藥機構。對抽查中發現整改不到位的問題,按照相關法律法規嚴肅處理,并進行公示公告。
紹興市醫療保障局
2023年7月18日