??? 近日，重慶市人民政府辦公廳印發《重慶市全面推動緊密型區縣域醫療衛生共同體高質量發展實施方案》（以下簡稱《實施方案》），文件印發至各區縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關單位。現就《實施方案》有關情況解讀如下。
??? 一、《實施方案》出臺背景和意義
??? 推進縣域醫共體建設是習近平總書記多次強調的一項重點工作，是推進健康中國和分級診療制度建設的有力抓手，是深化醫改的一項重要舉措，其根本出發點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質量、更加便捷、更為經濟的醫療衛生服務。2019年，國家衛生健康委啟動緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作。2020年1月，《重慶市區縣域醫共體“三通”建設工作方案》明確要在全市推動以“醫通、人通、財通”為核心的醫共體建設，區縣域醫療衛生服務能力整體提升，群眾健康保障水平不斷提升。總體來看，重慶優質醫療資源的供給總量仍然不足，“三通”醫共體緊密程度不高，管理體制和運行機制不完善，醫共體建設質量和效益還沒有得到充分體現，與群眾就近就“看得好病”的期望還有差距。
??? 2023年初，中共中央辦公廳、國務院辦公廳先后印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，提出加快構建緊密型縣域醫共體。2023年12月，國家衛生健康委等10個部門聯合印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號），要求各省市全面推進緊密型縣域醫共體建設。2024年初，市政府將“制定全面推動緊密型區縣域醫療衛生共同體高質量發展實施方案”列為重大行政決策事項目錄，市衛生健康委會同市委編辦、市發展改革委等9個部門，共同研究起草《實施方案》。《實施方案》的印發，標志著重慶醫共體建設從“三通”建設階段全面進入緊密型區縣域醫共體高質量發展階段，為各地規范穩健開展緊密型區縣域醫共體建設明確了具體要求。
??? 二、《實施方案》總體框架和特點
??? 《實施方案》從6個方面提出12條重點任務，對緊密型區縣域醫共體的總體要求、組建模式、管理體制、運行機制、保障措施等方面作出了明確規定，內容豐富全面，堅持守正創新，提出了具體目標要求。
??? 《實施方案》在前期醫共體建設經驗基礎上，明確了“675”醫共體建設框架：“6”即推進區縣域醫共體組織、人事、財務、業務、績效、后勤管理“六統一”；“7”即統籌建立區縣域“七大智慧平臺”，包括“3大智慧醫療平臺”“2大智慧應急平臺”“2大智慧管理平臺”；“5”即建立完善區縣域“五大共享中心”，包括醫學影像、檢驗、心電、病理診斷中心和消毒供應中心。通過區縣域智慧平臺和共享中心建設，推動區縣域內醫療衛生體系重構、流程再造、能力重塑、制度創新，確保醫共體建設行穩致遠。
??? 三、《實施方案》提出的全面推進緊密型區縣域醫共體建設要求和目標
??? 《實施方案》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾就近就便享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復等健康服務。到2025年底，力爭全市90%以上區縣基本建成人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的區縣域醫共體。到2027年底，緊密型區縣域醫共體基本實現區縣全覆蓋，分級診療體系基本建成，區縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，群眾就近就醫獲得感明顯增強。
??? 四、《實施方案》提出的科學構建縣域醫共體如何理解
??? 《實施方案》提出，根據地理位置、服務人口、現有醫療衛生機構布局等，組建由區縣級醫院牽頭，其他若干家區縣級醫療衛生機構及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等組成的區縣域醫共體。組建數量不搞“一刀切”，可由區縣結合實際確定，給區縣留出了較大的自主空間。對于人口較多或者面積較大的區縣可組建2個以上醫共體。區縣域醫共體牽頭醫院應為二級及以上非營利性綜合醫院或者中醫醫院。牽頭醫院主要負責區縣域醫共體內人力資源下沉、技術支撐、雙向轉診、健康管理、學科建設、醫保總額支付、醫療服務質量提升等。人口較少的區縣可探索組建區縣級總醫院，各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為總醫院分院，實行“總醫院+分院”的運行模式。支持服務人口少、能力不足的鄉鎮衛生院由鄰近的區縣域醫療衛生次中心或者甲級鄉鎮衛生院托管。
??? 五、《實施方案》對緊密型區縣域醫共體建設中的上下聯動提出要求
??? 《實施方案》強調加強城市二三級醫院與區縣域醫共體合作，通過人員培訓、專科共建、臨床帶教、遠程協同、科研和項目協作等方式，提升區縣域醫共體服務能力和管理水平。實施“市聘縣用”改革，建立市屬醫療機構醫務人員到區縣域醫共體幫扶機制。持續開展“潮汐式”醫療援助、醫療人才“組團式”幫扶等工作，加強城鄉聯動。
??? 在以縣帶鄉方面，強調健全以鄉帶村幫扶機制，將符合條件的村衛生室逐步轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點。對臨近鄉鎮衛生院、服務人口較少的行政村，以及短期內招不到合格鄉村醫生的行政村，可以通過鄉鎮衛生院定期巡診、派駐人員以及鄰村共建等方式，保障基本醫療衛生服務供給。
??? 在城市社區，發揮區縣域醫共體牽頭醫院龍頭作用，推動優質醫療資源擴容下沉，以社區衛生服務中心為主體，以家庭醫生簽約服務為網格，以數智健康平臺為支撐，為居民提供連續規范、高效便捷的公共衛生、基本醫療、雙向轉診、長期康復、醫養結合、安寧療護、家庭醫療、社區托育等一站式主動健康服務。
??? 六、《實施方案》對區縣域醫共體內部運行管理提出“六統一”管理要求
??? 1.統一組織管理，?強調完善內部決策機制。要求制定區縣域醫共體章程，明確組織架構，完善議事決策制度。加強區縣域醫共體內黨組織建設，切實發揮黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實作用。
??? 2.統一人事管理，強調完善相關政策措施。要求建立健全區縣域醫共體人才引進和交流機制，統一開展基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養和招聘。深化“縣聘鄉用”改革，拓展下派人員專業范圍。推進“鄉聘村用”改革，鄉鎮衛生院采用余編招錄或者編外聘用方式，招聘有執業（助理）醫師資格人員到村衛生室工作，推動鄉村醫生執業醫師化。
??? 3.統一財務管理，強調建立“資金池”和內審管理。在遵循《中華人民共和國預算法》等法律法規及相關預算和資金管理制度規定總體框架下，鼓勵區縣衛生健康行政部門按一定比例提取各成員單位醫療服務收入，整合財政補助的運行、建設等資金，建立衛生發展“資金池”，統籌用于基層醫療衛生機構發展。區縣域醫共體對成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統一賬戶管理。加強區縣域醫共體內部經濟運行分析，嚴格內審管理，合理控制成本。
??? 4.統一業務管理，強調服務同質化。要求區縣域醫共體統一建立規章制度和技術規范、業務培訓、質量控制等標準，強化醫療質量和安全管理，推進醫療服務同質化。落實分級診療制度，統一雙向轉診標準。探索統一區縣域醫共體內多病種臨床路徑管理，統籌調劑使用區縣域醫共體內床位、號源。推進上下級醫療機構用藥銜接，實現目錄統一、處方自由流動。從藥品耗材供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強區縣域醫共體藥械管理。
??? 5.統一績效管理，強調完善考核機制。要求建立健全區縣域醫共體內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制、群眾健康等方面傾斜，合理確定醫保基金結余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。
??? 6.統一后勤管理，強調資源配置和服務效率。要求建立區縣域醫共體“項目庫”，統籌醫療衛生機構基本建設、房屋設施維修、醫廢收集處理、醫用物品消毒洗滌等。建立區縣域醫共體“設備庫”，統籌區縣域醫共體醫療設備采購配置，推動醫療設備以舊換新、循環利用等，提高資源配置和使用效率。
??? 七、《實施方案》明確統籌建立區縣域“七大智慧平臺”功能作用
??? 《實施方案》明確要求區縣統籌建立區縣域“七大智慧平臺”，主要涉及到基本醫療、急診急救、慢病管理和藥事管理等方面。
??? 1.“3大智慧醫療平臺”。一是統籌建立遠程醫療服務平臺，開展遠程診療會診、手術指導、查房監護、雙向轉診、教學培訓等服務。二是統籌建立互聯網醫院平臺，為常見病、多發病復診患者提供健康咨詢、診療等互聯網醫療服務。三是統籌建立區縣域醫護調度平臺，為有需求的老年人或者行動不便的居家患者提供醫護上門服務。
??? 2.“2大智慧應急平臺”。一是統籌建立覆蓋全域、縱橫貫通的疫情應急處置平臺，提升城市傳染病風險感知、預警預判和應急指揮調度能力。二是統籌建立區縣域醫療應急調度平臺，有效實現智慧調度、質量控制、生命體征信息監測，提高急救效率。
??? 3.“2大智慧管理平臺”。一是統籌建立區縣域健康管理平臺，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案，對慢性病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，實行分類分色管理。二是統籌建立區縣域藥事管理和處方前置審核平臺，開展處方點評和用藥指導。
??? 八、《實施方案》明確緊密型區縣域醫共體政策支持舉措
??? 1.投入保障方面。強調政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，由地方政府根據發展建設規劃足額安排。區縣政府新增財政衛生健康支出向區縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。
??? 2.醫療保障方面。對緊密型區縣域醫共體實行醫保基金總額付費，完善結余留用機制，結余資金作為區縣域醫共體醫療機構業務收入。落實區縣域醫共體醫保基金使用內部監督管理責任。對中醫醫療機構牽頭組建的緊密型區縣域醫共體在總額預算上適當傾斜。完善“互聯網+”醫療服務價格政策，促進互聯網診療、遠程會診等醫療服務向基層延伸。
??? 3.薪酬保障方面。提出落實“兩個允許”要求，統籌平衡區縣、鄉鎮（街道）兩級績效工資水平，合理調控各級各類醫療衛生機構間人員收入差距，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，重點向工作任務較重、條件相對艱苦的崗位傾斜，支持對緊密型區縣域醫共體內各級醫療衛生機構負責人實行年薪制。