劉文賢委員：
您提出的關于進一步強化城市困難群眾救助工作的提案收悉，現答復如下：
國家高度重視城鄉困難群眾醫療保障問題，通過健全“保基本、全覆蓋、守底線”的基本醫療保障體系，確保全民醫保應保盡保，加快完善基本醫療保險、大病保險和城鄉醫療救助三重保障制度，形成綜合保障鏈條，梯次減輕參保居民、城鄉困難群眾醫療費用負擔。
一、基本醫保公平普惠發揮主體保障作用
在全民醫療保障體系下，城鎮居民通過參加職工醫保或居民醫保納入基本醫療保障范圍。據統計，基本醫保覆蓋超過13億人，參保率穩定在95%左右，全民醫保的目標基本實現。
2016年以來，國務院部署各地全面推進城鎮居民基本醫療保險和新農合制度整合，通過城鄉統籌，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，總體提升農村居民基本醫療保障待遇水平。目前，政策范圍內住院費用職工醫保和居民醫保統籌基金支付比例分別達到80%、70%左右，住院最高支付限額分別達到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。國家不斷完善門診保障政策，職工醫保通過個人賬戶支付門診費用，居民醫保門診統籌支付比例約50%。
二、大病保險等補充保險進一步梯次減負
按照規定，城鎮職工或居民經基本醫療保險報銷后的高額醫療費用可以通過職工大額醫療費用補助、大病保險等得到進一步補償。其中，大病保險覆蓋所有城鄉居民醫保參保人。2019年，國家明確從居民醫保人均新增財政補助中劃出一半即15元用于大病保險，普惠性提高大病保險保障水平，統一并降低大病保險起付線至上年人均可支配收入的50%，政策范圍內報銷比例由50%提高到60%。同時，對貧困人口繼續實施傾斜支付，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并全面取消封頂線。
三、醫療救助托底保障城鄉困難群眾基本醫療權益
國家建立健全醫療救助制度，發揮托底保障作用。在覆蓋人群上，醫療救助堅持城鄉制度統籌、救助政策統一，避免城鄉二元差距。2015年，國務院辦公廳轉發民政部等部門《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的意見》，部署各地整合城鄉醫療救助制度。目前各地已全面實現城鄉制度統籌發展，救助對象范圍、救助標準、救助程序方面實現城鄉統一，城鄉困難群眾獲得醫療救助權利公平、機會公平、規則公平、待遇公平。同時，各地逐步將低收入家庭老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者納入救助范圍，并探索開展因病致貧重病患者救助工作。符合救助條件的城鎮低收入對象、因病支出型貧困家庭均可申請獲得相應救助。目前，低保對象、特困人員、農村建檔立卡貧困人口等救助對象在年度救助限額內住院救助比例普遍達到70%以上。
從制度安排看，包括城鄉困難居民在內的各類人員參加基本醫療保險不存在政策障礙，按規定繳費即可享受相應的待遇。國家對城鄉居民參保給予普遍性財政補貼的同時，還對個人繳費有困難的給予補助，確保應保盡保。大病保險在普惠性提高保障水平的同時，還對包括低保對象、特困人員在內的困難群眾給予不同程度傾斜支付。醫療救助在此基礎上，對符合條件的低收入對象和支出型貧困對象個人難以負擔的高額醫療費用按規定給予補助。橫向比較待遇水平來看，2018年農村貧困人口經醫療保障扶貧政策綜合保障后醫療費用實際補償比例約80%，與城鎮職工醫保報銷水平接近。
當前，脫貧攻堅進入攻堅拔寨期，首要任務是集中力量解決“兩不愁三保障”方面的突出問題，確保如期完成攻堅硬任務，全面打贏脫貧攻堅戰。從維護醫療保障制度平穩可持續發展角度，暫不具備將全部城鄉困難群眾納入醫保扶貧政策范圍的條件。下一步，我們將促進各項醫保制度更加公平可持續，統籌發揮好三重制度綜合保障作用，研究建立健全防貧減貧長效機制，統籌加強城鄉困難群眾醫療保障工作，不斷增強困難群眾獲得感、幸福感和安全感。
您提出加快建立長期護理保險制度，穩步擴大試點的建議是我們正在推進的重點工作。下一步，我們將貫徹落實2019年《政府工作報告》提出的“擴大長期護理保險制度試點”工作要求，充分吸收您所提意見建議，會同有關部門，進一步加強制度頂層設計，統一組織部署，指導地方選擇有條件的地區，審慎擴大試點范圍，科學組織試點工作。
感謝您對醫療保障工作的關心！
國家醫療保障局
2019年9月29日