??? 2024年3月8日，舟山市醫療保障局、舟山市民政局、舟山市財政局、舟山市人力資源和社會保障局、舟山市衛生健康委員會、國家金融監督管理總局舟山監管分局、舟山市殘疾人聯合會出臺了《關于印發舟山市構建多層次長期護理保障體系實施細則的通知》，現就有關情況解讀如下：
??? 一、制定背景
??? 隨著我市人口老齡化程度加劇，建立長期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求。根據省醫保局對我市實施工作的部署和有關文件精神，2024年2月23日我市出臺《舟山市人民政府辦公室關于印發舟山市構建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（舟政辦發〔2024〕10號），為全面落實《實施方案》，市醫保局牽頭制定《舟山市構建多層次長期護理保障體系實施細則》（以下簡稱《實施細則》）。
??? 二、制定依據
??? （一）《浙江省人民政府辦公廳關于印發浙江省構建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（浙政辦發〔2023〕73號）；
??? （二）《舟山市人民政府辦公室關于印發舟山市構建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（舟政辦發〔2024〕10號）。
??? 三、主要內容
??? 《實施細則》包含總則、政策性長護險、惠民型商業護理保險、特色商業護理保險、社會救助福利護理保障、經辦管理、監督管理、附則八部分。
??? （一）總則。主要明確了我市舟山市多層次長期護理保障體系組成部分，長護險各部門職責等內容。
??? （二）政策性長護險。
??? 1.明確了政策性長護險的參保對象、籌資標準、保障范圍。參保對象為我市職工醫保和城鄉居民醫保參保人員。籌資標準暫定為每人每年90元，職工醫保參保人員由個人賬戶和統籌基金各承擔45元；城鄉居民醫保參保人員個人承擔30元，各級財政補助60元。保障范圍為因年老失能或經醫療機構、康復機構規范診療，失能狀態持續6個月以上，符合重度失能評估標準，生活不能自理需要長期護理的參保人員。
??? 2.明確了申請受理的基本條件、申請流程、評估費用等內容。符合享受政策性長護險待遇條件的參保人員，自評估結論作出次月起享受政策性長護險待遇。符合條件的參保人員可根據情況選擇居家護理或機構護理待遇。
??? 居家護理每月最高服務標準為1600元，基金報銷80%，每月基金支付金額為1280元。原則上每周上門服務不少于3次，每次服務不少于1小時。服務價格暫定65元/小時。在起步階段可以選擇定點服務機構上門提供居家護理服務+親情護理模式，即將經過培訓后、具備規范服務能力的失能人員近親屬納入親情護理，為失能人員提供基礎的生活照料護理服務，長護險基金每月給親情照護人員支付500元，剩余費用失能人員可繼續享受居家護理上門服務，原則上定點護理機構提供每月不少于12個小時的上門居家護理服務，每周上門服務不少于2次，每次服務不少于1小時。機構護理每月最高服務標準為2000元，基金報銷70%，每月基金支付金額為1400元，每天最高服務標準為66.66元。
??? （三）惠民型商業護理保險。依托“浙里惠民保·舟惠?！痹鲈O護理保險理賠責任，以個人自愿投保方式籌集資金，為長期失能人員享受機構護理或居家護理等服務提供補充性保障。按最高服務標準接受政策性長護險居家護理和機構護理的失能人員，“舟惠?！睂€人支付段予以賠付10%；按最高服務標準接受政策性長護險居家護理、且不選擇親情護理模式的，對個人支付段予以賠付30%。明確賠付部分以提供護理服務方式體現。
??? （四）特色商業護理保險。鼓勵商業保險機構采取多險種協同的方式提供特色商業護理保險，爭取上級商業保險公司研發推廣適用不同人群的產品，滿足群眾多樣化護理需求。允許使用職工醫保歷年個人賬戶為本人購買審定的全年額度不超過1000元的商業護理險保險產品。
??? （五）社會救助福利護理保障。
??? 明確本市特困供養人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員，參加“舟惠?！钡谋ＹM，由各級財政全額補助。對享受政策性長護險待遇的醫療救助對象待遇予以傾斜，個人負擔費用經“舟惠保”護理保險責任理賠后，剩余費用由政策性長護險基金予以補助80%。明確補助部分以提供護理服務方式體現。
??? （六）經辦管理。
??? 明確政策性長護險的具體經辦業務由各級醫保經辦機構和公開招標的商業保險公司負責。明確建立健全定點護理機構管理和考核辦法、護理服務項目標準。
??? （七）監督管理。
??? 定點護理機構及參保人員或其監護人、委托代理人存在違法違規行為，造成政策性長護險基金損失的，根據相關規定依法依規處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
??? （八）附則。明確政策性長護險和惠民型商業護理保險待遇享受人員，限定為居住在本市行政區域內的參保人員，理賠責任從2024年5月1日起執行。2024年度按8個月籌資。
??? 四、解讀機關、解讀人及聯系方式
??? 解讀機關：舟山市醫療保障局
??? 解讀人：盧金奇
??? 聯系方式：0580-2283286