桂政辦發〔2019〕84?號
各市、縣人民政府，自治區人民政府各組成部門、各直屬機構：
《廣西進一步加強醫療聯合體建設工作若干措施》已經自治區人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年7月30日
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廣西進一步加強醫療聯合體建設工作若干措施
?? 為深入貫徹落實中央和自治區分級診療工作決策部署，進一步深化我區醫療聯合體（以下稱醫聯體）建設，加快區域內醫療資源整合，促進優質醫療資源下沉，保障和維護群眾健康，現制定以下措施。
一、強化各級黨委政府主體責任，充分發揮主導引領作用
? 醫聯體建設是一項綜合性改革工作，涵蓋醫療、醫保、醫藥改革，涉及組織、編制、衛生健康、發展改革、財政、人力資源社會保障、醫保、藥監等部門，必須上下聯動，整體推進。落實黨委和政府對公立醫院的領導、保障、管理、監督責任，每年召開政府常務會議以及專題會議研究醫聯體建設工作。設區市、縣（市、區）政府要組建公立醫院管理委員會（以下稱醫管委）和公立醫院管理理事會（以下稱理事會），由政府主要領導擔任醫管委主任、分管領導擔任理事會理事長，將分散在各部門的辦醫權限全部收歸醫管委統籌管理，建立協調、統一、高效的辦醫體制，協調各部門推進醫聯體建設。
二、科學規劃，優化醫聯體建設布局
?? 加強規劃，規范有序推進醫聯體建設。以設區市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團、三二醫聯體或醫療共同體（以下稱醫共體）負責。設區市在醫聯體建設規劃中，根據本市的實際將區直醫療機構納入規劃，醫療服務能力不足的設區市要積極與區直三級醫療機構對接溝通，引進區直三級醫療機構與本市醫療機構建立醫聯體，參與醫聯體建設的醫療機構要向頒發醫療機構許可證的衛生健康行政部門備案。鼓勵支持社會辦醫療機構參與醫聯體建設，對參與醫聯體建設的社會辦醫療機構，給予與公立醫療機構同等的政策待遇。設區市要重點加強三二醫聯體、縣域醫共體建設，同步推進城市醫療集團、專科聯盟和遠程醫療協作網建設。所有三級公立醫院與縣級醫療機構至少要建成?1?個緊密型醫聯體，與?1—2?個社區衛生服務中心建立緊密型醫聯體；貧困縣至少有一家縣級醫療機構參與緊密型醫聯體建設，積極推進極度、深度貧困縣三二一醫聯體建設。各縣（市）衛生健康行政部門要加大縣域內醫共體建設力度，每個縣（市）至少建成?1—2?個緊密型醫共體，確保?2019?年鄉鎮衛生院參與率達到?70%以上，2020?年達到?90%。推動轄區公立醫院集團化管理，每個設區市開展?1—2?個獨立法人縣域醫共體試點，在緊密型醫共體內實現政事分開、管辦分離，形成各方職責職權明晰的獨立法人治理結構。（責任單位：各設區市、縣〔市、區〕人民政府，自治區衛生健康委。排在第一位的為牽頭單位，下同）
進一步明確醫聯體內各級醫療機構功能定位和職責分工，充分發揮家庭醫生簽約服務作用，制定簽約服務費收入分配與履約考核方案，完善轉診機制，進一步暢通診斷明確且病情穩定患者以及術后康復期患者向下轉診通道，為患者提供疾病診療—康復—長期護理連續服務。（責任單位：自治區衛生健康委）
三、賦予醫聯體內統一管理權限，激發醫療機構內生動力
?? 將用人招人、內部管理、收入分配等權力下放醫聯體牽頭單位，實現人事、財務、資產、業務、藥品管理、績效考核等“六統一”。緊密型醫聯體內醫務人員在維持編制關系不變的情況下，由牽頭醫院在醫聯體內統籌使用。對醫共體內執業的醫務人員，可實行“縣管鄉用”（縣級醫療機構聘用管理，鄉鎮衛生院使用）。對到村衛生室工作的醫生，可實行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理，村衛生室使用）。賦予牽頭醫院人事權和財務權等權利，設區市、縣（市、區）任免醫聯體成員單位班子成員及分配使用醫聯體建設專項資金，應征求醫聯體牽頭醫院意見；牽頭醫院組織協調醫聯體內各成員單位的藥品、耗材、器械、物資、服務等按程序實行統一采購。以全面配備和優先使用基本藥物為基礎，加強醫聯體內各醫療機構藥品目錄銜接，實現醫聯體內處方流動、藥品共享，保障基層診療、雙向轉診用藥需求，允許牽頭醫院的院內制劑在緊密型醫聯體范圍內流通使用。緊密型醫聯體牽頭醫院對下級醫療機構財務和資產實行統一管理、獨立核算。（責任單位：各設區市、縣〔市、區〕人民政府，自治區黨委編辦，自治區財政廳、人力資源社會保障廳、衛生健康委、醫保局、藥監局）
四、建立利益共享機制，調動醫務人員積極性
?? 通過業務分成、收取醫聯體建設經費等多種方式建立利益共享機制，調動醫聯體內所有醫療機構的積極性，逐步實現派出到基層醫療機構醫務人員特別是家庭醫生的收入不低于派出醫院同等年資醫務人員的收入水平。上級醫院派駐下級醫療機構的工作人員，可按協議參與下級醫療機構的績效分配。上級醫院可從下級醫療機構年度業務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫療機構協商確定）的醫聯體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。完善基層醫療機構薪酬分配機制，參與醫共體建設的基層醫療機構可參照牽頭醫院的分配方案進行績效工資分配，同時建立績效工資水平增長機制，調動醫療人才扎根基層、服務基層的主動性和積極性。允許公立醫院在績效總量中自主設立延時加班補助、值班補助、夜班補助、急需緊缺崗位補助等子項目，作為單位內部績效工資發放項目。積極探索建立適應行業特點、體現醫療衛生健康服務價值的薪酬制度。（責任單位：自治區人力資源社會保障廳、衛生健康委、財政廳）
五、完善醫保配套政策，推進分級診療制度
?? 完善醫保基金預算管理，強化預算執行力度。積極推進“人員統一調配使用、業務統一管理、財務資源統一配置”的緊密型醫聯體（醫共體）建設，建立完善“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。確定緊密型醫聯體（醫共體）付費總額控制目標后，由緊密型醫聯體（醫共體）統籌分解各成員單位的控費目標，以緊密型醫聯體（醫共體）為單位進行醫保考核。深化醫保支付方式改革，在控制付費總額的基礎上，開展按項目、按人頭、按床日、按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）付費等多元復合式醫保支付方式。在緊密型醫聯體（醫共體）內雙向轉診屬于同一醫療過程，上轉病人只需支付住院起付線差額部分費用，下轉病人不再支付同一診斷疾病住院起付線費用。醫聯體內下級醫療機構的住院病人，因下級醫療機構尚未實際開展相關檢查化驗項目而到上級醫療機構檢查化驗的，應按下級醫療機構的收費標準收費，并將該收費計入本次住院醫療費用，執行下級醫療機構的醫療費用報銷比例。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用，通過實行差別化的醫保支付政策，助推分級診療制度實施，引導參保患者有序就醫。在衛生健康部門提供遠程醫療相關數據基礎上，根據基本醫療保險基金支付能力及現行醫保政策進行測算，制定醫院、患者、基本醫療保險基金三方共同承擔的遠程醫療醫保支付政策。（責任單位：自治區醫保局、財政廳、衛生健康委，各設區市、縣〔市、區〕人民政府）
六、落實政府投入責任，補齊醫聯體建設短板
?? 各級財政部門要落實政府投入責任，綜合考慮資源配置和財力情況，保障重點、兼顧一般，合理保障支出。要加大對醫聯體建設的支持力度，將醫聯體建設情況與相關補助資金分配掛鉤，根據醫聯體建設情況分配綜合醫改獎補資金等補助資金，激勵全區各地推進醫聯體建設。（責任單位：自治區財政廳、衛生健康委，各設區市、縣〔市、區〕人民政府）
七、加大信息化建設力度，推進“互聯網＋”醫療服務
?? 加快推進智慧醫院建設，運用互聯網信息技術，優化診療流程，貫通診前、診中、診后各環節，為患者提供分時段預約診療、智能導醫分診、就診提醒、檢查檢驗結果查詢、移動支付、診間結算、床旁結算、信息推送等線上便捷服務。2019 年全區至少 50% 的二級以上醫療機構要提供分時段預約診療、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務。鼓勵三級甲等公立醫療機構使用互聯網醫院作為第二名稱，開展互聯網醫療服務，實現線上線下一體化服務。進一步建立健全醫聯體內醫療機構之間遠程醫療體系，規范遠程醫療服務行為，大力開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電圖、遠程病理診斷等服務，推進“基層檢查，上級診斷”模式，促進遠程醫療服務可持續發展。加快自治區、市、縣全民健康信息平臺建設，實現區域內醫療機構的信息互通共享和業務協同，暢通醫聯體內部醫療服務信息互通渠道，為分級診療提供信息化技術支撐。打造區域影像及檢驗中心，促進醫療資源平衡分布。（責任單位：自治區衛生健康委、大數據發展局，各設區市、縣〔市、區〕人民政府）
八、嚴格考核獎懲，強化責任落實
?? 強化“紅黑榜”制度，通過嚴格考核及定期評估，推動全區各地黨政主要領導親自研究部署，推進緊密型醫聯體建設落地見效。加強對各級衛生健康行政部門和各級醫療機構醫聯體建設考核通報力度，督促各級醫療機構積極參與醫聯體建設。定期開展緊密型醫聯體建設專項督查，對上紅榜的設區市、縣（市）和相關醫療機構，自治區在分配相關補助資金時予以傾斜支持；對上黑榜的設區市、縣（市）相關單位和負責人予以通報批評。（責任單位：自治區衛生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、醫保局）
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