?? 在日前召開的全國深化醫改經驗推廣會暨2017中國衛生發展高峰論壇上，與會嘉賓紛紛表達了這樣的共識：深化醫改不能停留于修修補補的碎片化改革，或僅僅移走浮出水面的一角冰山，而要更加注重系統思維、整體布局、協同推進，下好改革一盤棋。
以病人為中心構建接續醫療體系
“關注患者價值是醫療保健體系良性發展的唯一出路。”國家衛生計生委醫政醫管局局長張宗久表示，公立醫院在我國醫療衛生服務體系中發揮著主導作用，這體現在醫療資源集中、病人集中、費用集中。為此，張宗久提出，眼下應以病人為中心完善分級診療體系，以提高服務能力為切入點，以高血壓、糖尿病等慢病為突破口，讓優秀人才、適宜技術、優質服務貼近基層，最終實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。
張宗久進一步表示，以病人為中心完善分級診療體系，需要強基層促進分級診療，建設基層人才隊伍，提升縣醫院綜合能力；需要運用價格、醫保改革保障分級診療，對患者就醫形成有效引導；需要以信息化支持分級診療，建立區域性醫療信息平臺，提升遠程服務能力；需要以慢性病帶動分級診療，通過開展團隊簽約服務，完善利益分配機制、考核機制和補償機制。
“為了構建以病人為中心的接續醫療體系，我們需要找到5把鑰匙——預約診療、慢病管理、縮短住院、日間手術、改進指南。”張宗久說，這5把鑰匙指向對病人的連續管理和終身管理，構建上下聯動的服務體系，以及醫療質量的精準改善。
最大范圍凝聚改革力量
攻堅階段的醫改，需要有力的高位推動，更需要強大的系統支持。
人力資源和社會保障部工資福利司副司長房德權提出，將薪酬制度改革與其他改革配套推進，有利于讓服務價格更加合理，藥品價格進一步降低，引導公立醫院努力減輕群眾看病負擔，提高服務質量和水平。推進試點的總體考慮是逐步實現公立醫院薪酬待遇改善，優化公立醫院薪酬結構，合理設定工資中保障部分和激勵部分的比重。試點地區既可以合理調整基本工資、績效工資和津貼補貼的各自份額，也可以探索實行年薪制、協議工作制等多種分配模式。
房德權表示，試點地區人社和財政部門要在現有水平基礎上合理確定、動態調整薪酬水平，實現穩步提高。對高素質人才聚集、公益目標任務繁重、承擔科研教學任務及需要重點發展的公立醫院和考核結果優秀的醫院要提高薪酬水平，對考核不合格的醫院降低薪酬水平。允許公立醫院在績效總量內自主分配，向高風險、高強度崗位傾斜，向人民群眾急需和人員短缺的專業傾斜。要從職責履行、工作量、服務質量、費用控制、成本控制、醫保政策執行情況等方面，對公立醫院定期組織考核評價，考核結果與醫院績效工資總量掛鉤；加強對主要負責人的考核評價，考核結果與主要負責人薪酬掛鉤。
國家發改委價格司副處長朱德政表示，逐步建立分類管理、動態調整、多方參與的醫療服務價格形成機制，是深化公立醫院改革的應有之義。理順價格的總體原則被濃縮為“控總量、騰空間、調結構、保銜接”，即利用取消藥品加成、規范診療行為、降低藥品耗材等費用騰出的空間，同步、動態地調整醫療服務價格。
朱德政介紹，截至目前，已有近一半省份的公立醫院醫療服務價格改革全面推開。縣級公立醫院醫療服務價格改革實現全覆蓋，城市公立醫療服務價格改革已在15個省份全面實施。21個省份實施了按病種付費，福建、江蘇等部分地方按病種收費的病種數量已達到100種。近期將繼續全面推開城市公立醫院醫療服務價格改革，今年9月底前全部取消藥品加成。同時，深化醫療服務定價方式改革，擴大按病種收費數量，今年年底前所有城市實行按病種收費病種數量不少于100個。
科學評估推動進步
新一輪醫改8年，做得到底怎么樣？對于北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立在現場拋出的這個問題，似乎很難給出一個標準答案。“因為沒有統一的評價標準，沒有科學評價手段。”劉遠立說，醫改的目的是改善醫療衛生體系的績效。因此，評價醫改成功與否的基本邏輯框架是測量改革前后核心績效指標的變化，分析績效變化與改革措施的因果關系。
劉遠立認為，公眾滿意度和員工滿意度，是評價公立醫院的重點指標。在2016年年初和2017年年初，受國家衛生計生委委托，北京協和醫學院公共衛生學院組織專家組先后開展了兩輪評估，覆蓋全國31個省（區、市）的136家醫院，采集醫護人員樣本8萬余人、患者樣本9萬余人。結果顯示，門診患者總體滿意度為86.03%，住院患者總體滿意度為92.81%。
影響公眾滿意度的因素有哪些？劉遠立分析，門診患者中，西部地區患者的滿意度比東部和中部地區低；無論是門診還是住院患者，總費用和自付比例與滿意度都成負相關，即總花費越高、自付比例越高的患者滿意度越低，說明費用水平和醫療保障程度對于就醫體驗十分重要。
此外，醫護人員負荷過重、身心健康不佳的狀況令人擔憂。更為嚴峻的是，醫護人員職業認同感低下。劉遠立說，盡管氣不順、有怨言，但廣大醫護人員仍然恪盡職守，積極參與到改善醫療服務的行動中，說明他們的希望尚在。因此，如何抓住這個窗口期，切實做到善待醫護人員，應成為深化醫改的重中之重。