從三醫聯動看北京醫改

?? 三醫聯動要解決的問題是破除以藥養醫、完善醫保支付制度、發展社會辦醫、開展分級診療等。

????三醫聯動的精髓在于“聯動”。以往大三醫‘醫療、醫藥、醫保’分別自成體系，互相聯系，溝通不夠。比如醫療的醫院、院長、醫生是知道藥品價格應定多少合適的，但他們不參加醫藥藥品的定價，相關定價是由衛計委等去定，這就沒有聯動。而醫藥的支撐，即廠家，會很容易‘頭戴三尺帽’要價，如果沒有醫療，特別是醫院、院長、醫生的參與，藥價很難定得合理。所以應該把這幾者有機聯系起來，還要把它與醫院內部管理制度，包括人事、薪酬制度改革結合起來，這樣才能形成組合拳，取得好的效果。

????日前，北京提出了醫改計劃。“醫事服務費”、“醫保支付”、“以藥養醫”和“陽光采購”成了改革的關鍵詞。北京為了讓分級診療落地，引導大醫院醫生和返聘專家到基層工作，提高基層醫療服務供給能力和水平。統一大醫院與基層醫療衛生機構的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫療衛生機構可享受2個月的長處方便利。可以看出，北京此舉是想通過三醫聯動來讓患者自愿去基層醫療機構看病。

????不僅是分級診療，此次醫改的其他內容也能體現出三醫聯動。比如破除以藥補醫。北京將要求醫院實行藥品“平進平出”，實行零差率銷售。為了確保醫院不擅自加價，藥品陽光采購平臺將投入使用。患者可在平臺上查詢到醫院的藥品進價。如果發現自己買到的藥品價格高于醫院的進價，可以對醫院進行投訴。同時，醫院疏堵結合，在堵住醫院通過藥品盈利的渠道后，實施醫事服務費，給醫生一個合理的獲取利益的途徑。

????醫保是醫改的重要手段。可謂牽一發而動全身。在這方面，北京將通過完善醫保付費制度、醫保保險制度、醫療救助制度等，減輕參保患者負擔。在醫保基金總額預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組付費等為補充的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。按病種付費，使得醫院開藥、檢查的費用從之前的利潤變成成本。如此一來，可進一步減弱醫院濫用藥的動力。

????北京此次醫改旨在分離藥和醫之間的不合理關系。通過三醫聯動，醫改變得更為科學、合理。因為理清了利益關系，醫改落地的阻力也大大降低。這是北京解決看病難、看病貴邁出的重要一步。