醫保整合：明確方向尋找路徑
?“國家已經明確要求，按照‘六統一’的原則，建立統一的城鄉居民基本醫療保險。這是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進百姓福祉的重大舉措。”全國人大代表、江蘇省鹽城市疾控中心主任沈進進說。在今年的兩會上，醫保話題再次引發代表、委員的熱議。
醫保不統一帶來很多問題
????“從1998年至今，我國用不到20年時間，建成了世界上最龐大的醫療保障制度，基本上實現了13億人的基本醫保全覆蓋。”全國人大代表、安徽省立醫院院長許戈良表示，不同的基本醫療保險制度間存在不均衡、不公平的問題。
????全國政協委員、中國中醫科學院西苑醫院副院長史大卓說，目前，我國基本醫療保險采用屬地化管理，各地區間存在政策差異，如個人保障范圍、福利條款、繳納比例等。不同地區人群醫療保險政府補助標準和個人繳費標準不統一，差距大，彼此間不能相互銜接等，使得異地就醫、結算成為難題。
????許戈良表示，近年來，城鎮職工醫保和居民醫保都出現支出增幅大于收入增幅的狀況，2014年職工醫保支出增幅比收入增幅高1.1個百分點，居民醫保則高出9個百分點；2009年～2014年，城鎮職工醫保參保人員醫療費用年均增長19.9%，遠遠高于國內生產總值的增長率。“照此速度，到2040年，我國的醫療衛生總費用可能由目前的4萬億元增長到200多萬億元。”這種情況必須通過科學管理加以控制。
????政策碎片化急需整合
????“醫保整合首先是政策整合，其目的是讓全體人民公平公正地享受醫療保障。”全國政協委員、北京市衛生計生委主任方來英說，在加快新型城鎮化進程中，把農民和城市居民，再進一步包括城鎮職工，都整合到同一個政策平臺進行醫療保障，然后通過商業保險完善和補充，是社會發展和進步的趨勢。
????方來英說，我國的衛生政策一直存在碎片化問題。其中，醫保管理的“九龍治水”是典型代表。要提高醫保的受益范圍和使用效率，急需在制度和部門層面對醫療保險的管理體系進行整合。
????“我國醫療保險制度改革雖已取得很大進展，但仍存在制約社會保險體系完善的許多具體問題。改革總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界做出努力。”史大卓建議，應加強醫療保險管理頂層設計，探索各保障制度間銜接的有效途徑，縮小保障水平的差距，實現各保障制度間兼容與轉換，實現醫療保障的集約化管理。
????史大卓還建議，以信息化平臺為基礎，加強醫保管理精細化、規范化、科學化。在對以往醫保指標回顧分析的基礎上，進行前瞻性測算、評估，為醫保管理分配提供數據支撐。同時，加強醫保網絡互聯互通，對違規行為進行預警和攔截，避免醫保基金浪費。
????管理方式要靠實踐檢驗
????鑒于各地的復雜形勢，國家對整合后的城鄉居民醫保經辦機構尚未明確和統一，而是規定由地方政府決定經辦機構。沈進進表示，整合城鄉居民基本醫療保險制度，應該整合現有的服務管理資源，至少從省級層面加強頂層設計，使醫保制度能夠有序銜接。
????全國政協委員、湖南省衛生計生委主任張健認為，目前醫保管理不合理的集中表現就是總額控制。“好多醫院反映，沒到10月，醫院就用完了全年的醫保資金，當地醫保已經累計欠長沙市各級醫院十幾億元。”張健建議，“醫保支付政策必須由醫學專業人士成立技術部門進行測算，既要有利于醫保管理，又要促進醫院發展，降低老百姓支付比例。”
????全國政協委員、北京市眼科研究所所長徐亮認為，醫保由誰管理更好應該進行分類試驗。比如，選擇幾個省由衛生計生部門管理，抽取其他幾個省由人社部門負責，實際運行一段時間后總結經驗，哪種模式管理效率更高、更科學，就采用哪種模式，管理方式要靠實踐檢驗。
????沈進進建議，醫保整合的過程應進一步解放思想，推行醫保經辦業務商業化，消除管理體制政事不分、管辦不分的現象，建立真正獨立、專業的第三方經辦機構，允許多家經辦機構同時競爭，真正實現管辦分離，提高經辦效率和質量。