醫院管理學者章濱云：農村醫療問題應優先解決

????? 當人們紛紛把目光集中到城市醫療問題的時候，往往忽視了農村醫療這一更應關注的問題。目前，我國有近100萬個行政村，新農合保障人口8億多，看病難、看病貴已經成了農民每天面臨的難題，如何解決這一重大問題？復旦大學醫院管理研究所副所長章濱云認為，我國應把農村醫療問題上升到國家衛生戰略來優先落實。

??????章濱云認為，國家如果能在公平、效率/成本、質量3個尺度上，把基層衛生服務的網底工作緊緊抓在手中，就很可能是推進醫改的一項突破性工作。農村醫療是一項重要的民生工程，要讓全體人民普遍公平受益，首先體現在基層，體現在農村，體現在村級醫療服務體系和村級醫療保障體系，所以，國家首先應該把農村醫療上升為國家衛生戰略。

??????章濱云算了一筆帳，國家同樣花400個億，可能只能打造40家三級醫院，但如果花在鄉村醫生身上，卻可以讓100多萬村醫和13億百姓普遍受益。世界衛生組織在《初級衛生保健》一書中指出，中國的衛生資源正在往三級醫院集中，初級衛生保健面臨很大的威脅。農村醫療必須上升為國家衛生戰略，只有這樣才能讓網底鞏固。

??????如要使“村里看病不那么難”就應該把村級醫療服務體系的建設，作為國家衛生戰略，納入中央財政范疇，國家花小錢但能辦大事：中國100多萬個行政村，如果每個村至少配一個村醫，村民出門15分鐘就能看到全科醫生，看病就沒有那么難。其實按目前的收入水準，一個村醫工資、四金、醫療職業風險保險每月3000元，如果全由中央財政出，每年每名村醫3.6萬元，100萬個村，也就360億至400億元，僅占我國10萬多億財政收入的一個小數點后的數字，但其作用卻可使全體13多億人得到普遍公平的服務。網底做實抓實，何樂而不為？在此基礎上，順勢做好標準村衛生室建設，投入部分可讓中央財政和地方財政合理分擔，繼而下功夫做好村醫技術培訓和服務能力持續提升工作，這樣，村醫的醫療水平上去了，農民也進一步得到了實惠。?

?????如要使“村里看病不那么貴”，章濱云認為，新型農村合作醫療，首先應當覆蓋村醫，并在村醫全科醫生基礎上，做好看門人和雙向轉診制度。村民在村里看病，每次診療費中3元至5元由新農合支付、基本藥物由新農合團購且實行共付機制，村醫績效與醫療服務新農合支付、公共衛生服務國家購買掛鉤，并與藥品、檢查檢驗徹底脫鉤。這樣可使農民在村里看病就沒那么貴，村醫積極性也得到了普遍調動。在此基礎上，建立醫保供方誘導需求與需方道德損害的監控機制，可實現有限醫保資金的高效使用。?

????章濱云最后認為，村級醫療能反映醫療民生的“公平性”和“可及性”。我國城鄉差別、區域差別、經濟收入差別還很大，在考慮公共財政投入方向和二次轉移支付時，向農村和基層提供村級醫療保健服務，是醫療民生公平性的重要體現。通過村級醫療這個一線窗口，讓老百姓享受普遍可及的醫療保健服務，能夠讓更多的農村居民分享改革開放和經濟建設的成果。?

?????村級醫療能實現醫療保健的“經濟性”和“適宜性”。我國公共財政和新型農村合作醫療資金有限，還難以實現高福利、高費用的醫療保健全覆蓋，因此必須要提高衛生經費的使用效率，將常見病、多發病鞏固在村、鄉等基層醫療衛生單位來解決，應當是今后很長一個階段醫改的基本目標。