大勢所趨，醫療PPP“道阻且長”

??? 3月16日，國務院辦公廳發布《關于進一步激發社會領域投資活力的意見》(簡稱《意見》)，鼓勵民間資本進入社會領域。面對政策的支持，有機構認為中國未來醫療PPP有著很大的想象空間。不過清華大學醫院管理研究院研究員曹健認為，此次《意見》鼓勵多，實質內容有限，具體操作細則仍然欠奉。90%以上的民營醫院床位數都在100張以內，門急診量也遠不及公立醫院，民間資本舉辦醫院“道阻且長”。

????中國醫療PPP的春天到了嗎？

????放寬行業準入、拓寬投融資渠道、落實土地稅費政策。3月16日，國務院辦公廳發布《關于進一步激發社會領域投資活力的意見》（下稱《意見》），以37條措施鼓勵民間資本進入社會領域。

????其中，醫療和養老由于“社會需求大”、“供給不足”要求“盡快有突破”。為了適應上述領域平均收益低、回報周期長的特點，《意見》明確擴大投融資渠道，“引導社會資本以政府和社會資本合作（PPP）模式”參與醫療、養老服務等機構。

????市場對明確的政策信號反應強烈，有機構認為對比發達國家醫療PPP項目的占比，未來中國醫療PPP存在十倍向上的彈性空間。

????“但這次的文件仍然缺乏細則，對企業來說沒有太多的操作指導意義”，清華大學醫院管理研究院研究員曹健認為。

????醫療民投增長潛力大

????國家統計局公開數據顯示，2016年，全國教育、衛生和社會工作、文化體育和娛樂業三類社會領域民間投資增速均高于同期全社會民間投資3.2%的增速。

????國家發改委相關負責人表示，這三類民間投資總額僅為8976億元，相對規模較小，占整個社會領域固定資產投資的38.3%，相比全國民間投資占總投資61.2%，低23個百分點，反映社會領域民間投資增長潛力較大。

????尤其值得注意的是，2016年衛生和社會工作類民間投資增速為19.9%，在三類民投中增速最高，足顯社會資本對醫療領域“青睞有加”。

????截至2015年底，中國民營醫院的數量已達到14518家，占醫院總數52.7%，首次超過公立醫院數量。國家衛計委公布的上述數據側面證明民間資本在醫療領域的活力。

????曹健認為，民營醫院數量快速增長的同時，在服務能力上仍有很大的提升空間。從衡量醫院服務能力最核心的兩大指標——床位數和服務量來看，90%以上的民營醫院床位數都在100張以內，門急診量也遠不及公立醫院，民間資本舉辦醫院“道阻且長”。

????《意見》也指出了問題所在，要求國家衛計委、人社部等部門重點解決醫師多點執業難等問題。

????但這絕非易事。“新醫改”強調的醫生多點執業從政策實施到現在，一直遇冷。一方面登記多點執業的醫生數量有限，另一方面，許多醫生仍然在“飛刀”、“走穴”。

????“醫生多點執業的前提是公立醫院人事薪酬制度及相關配套的改革到位。”在曹健看來，醫生多點執業首先要重構并理順醫院與醫生間的權、責、利，區分多點執業和定點執業在薪酬水平、科研、職稱晉升等方面的待遇與區別。

????“本質上是要給醫生自由選擇的空間和權利，畢竟不是每個臨床醫生都有相同的需求。”曹健說。

????醫療PPP亟需細則落地

????《意見》此次明確“引導社會資本以政府和社會資本合作（PPP）模式”參與醫療、養老服務等機構，引發市場關注。

????全國PPP綜合信息平臺項目庫數據顯示，截至2016年12月，國家三批743個PPP示范項目中，已落地項目363個。

????其中，醫療衛生領域示范項目共35個，落地11個，僅次于市政工程、交通運輸、生態建設和環保、城鎮綜合開發，位列第五。

????21世紀經濟報道查詢全國PPP綜合信息平臺項目庫發現，截至3月17日，醫療衛生領域共有470個項目入庫，投資金額超過2000億元。

????“醫療PPP熱”是大勢所趨。隨著醫療需求的快速增長，公立醫院的服務供給壓力越來越大，政府的投入責任也越來越重。北京一家三甲醫院院長告訴記者，巨大的財政壓力將迫使政府逐漸將投入責任轉交社會資本。

????但長期參與研究醫療PPP項目的北京中醫藥大學法律系博士鄧勇告訴記者，目前醫療PPP領域亂象叢生，違約時有發生。

????相比交通等行業，醫療領域單個項目的投資額較小，更適合民間投資。但據鄧勇觀察，許多進入醫療領域的社會資本面臨二次融資難題。“比較順暢的項目多戴著‘央字頭’”，鄧勇說。

????曹健分析，這是因為金融機構現在仍然按照企業的所有制而非項目本身質量等市場化標準分配資金。

????鄧勇告訴21世紀經濟報道，如果社會資本不能順暢二次融資，就面臨被地方政府“撇在一邊”的風險。

????曹健表示，現在許多地方政府將PPP項目當作融資工具，不太關心項目如何與實際的市場需求相匹配。一旦PPP項目不能滿足融資需求，考慮到項目可能存在的風險，就可能棄契約于不顧。

????從醫療PPP遭遇的現實困境出發，鄧勇和曹健均認為，此次《意見》鼓勵多，實質內容有限，具體操作細則仍然欠奉。

????曹健分析，這一方面是由于醫療PPP在國內的實踐基礎太薄弱，經驗積累有限。另一方面，中國缺乏像英國那樣專門的PPP管理部門，圍繞PPP各種模式的具體操作制定詳細規范。

????值得注意的是，盡管《意見》明確引導社會資本以PPP模式進入醫療機構，學界對此仍有分歧，也側面反映醫療PPP在國內的發展仍然有很漫長的道路。

????國務院發展研究中心副研究員江宇就表示，“PPP不符合醫改的公益性方向，而且會分散公立醫院改革的精力，帶來經濟社會風險。”

????“PPP不是只有股權合作一種模式。”曹健認為，不能簡單地將PPP與背離公益性畫等號，英國的PPP實踐證明，PPP本身有多種模式，其中就包括社會資本投資基建，為醫院提供衛生清潔服務，而不涉及醫院具體的管理運營。