醫療器械共享誰的蛋糕？誰的危機？
?? 對各地醫療機構而言，醫聯體其實并不陌生。近年地方陸續探索建立的“醫療集團”“醫療共同體”，以及有托管、幫扶、支援關系的醫療機構，都是醫聯體。國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝所說的“全國已有205個城市探索”“有4種較為成熟的模式”恰恰說明醫聯體發展之迅速。
?? 業內解讀認為，此次國務院辦公廳發文力推醫聯體建設，主要指向打破按照行政層級配置的原有資源布局，實現在醫聯體內部的合理資源配置和流通。換言之，將不同等級的醫療機構搭配成一個分工明確的團隊，讓不同層次的疾病患者更容易找到適合他們的醫療服務，而非一定要找最好的醫療服務。
第三方服務機會涌現
4月12日國務院常務會議審議通過的《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）（下稱“32號文”）提出，要“鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體能力與績效”。
在業內人士看來，正是呼吁解鎖醫聯體內部共享機制——推動三級公立大醫院主動共享技術，培養基層人才，共享檢驗、化驗、影像等醫療資源，讓基層醫療機構有能力接待并留住病人。當然，這還需要醫聯體產生決策機構，代表公共利益行使調配權，對管理手段、經濟杠桿、醫保支付等激勵方式進行配套改革。
仔細對比去年底國家衛生計生委印發的《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》和32號文兩個文件發現，對于醫聯體內部實現區域資源共享、提供一體化服務的表述，后者把“依托牽頭單位”剔除了，僅保留了“醫聯體內可建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等”。
有醫療器械市場的分析人士認為，這一改動或將有利于各種提供相關的第三方服務的企業以及有能力托管醫聯體內相應中心的企業。
其實早在2015年國務院發布的《關于大力推進大眾企業萬眾創新若干政策措施的意見》，就已強調要大力發展第三方專業服務，加快發展檢驗檢測等8項第三方專業化服務，不斷豐富和完善創業服務。早前就地方同級醫療機構間醫學檢查結果互認一事，也有不少專家建議，可借鑒國外的經驗，讓醫學檢驗機構從醫療機構中分離出來，成立專業性的第三方的檢測中心或區域性的影像中心，推動醫學檢驗技術朝著專業化、規模化方向發展。
而今，先行者們已經在著手布局。資料顯示，目前獨立醫學實驗室的龍頭企業們在全國中心省市的布局已基本完成，市場規模5年復合增長率達50%以上。
同時新的合作項目仍在不斷出現。“推出遠程病理協作網和成立病理醫生集團，是我們以市場化手段解決社會問題，共享病理醫生這一稀缺醫療資源的一個有益嘗試。”3月宣布成立我國最大的病理醫生集團，并啟動全國首個遠程病理協作網的廣州金域檢驗集團董事長梁耀銘表示，目前該機構現有600多名國內外合作病理醫生，將通過首個遠程病理協作網向全國13000多家各級醫療機構提供病理診斷服務，解決基層病理醫生嚴重短缺問題，實現醫療資源共享，助力分級診療，推動醫療衛生服務均等化。
而5月6日宣布成立的“安徽感染病分子診斷中心”則是社會資本與牽頭三級大醫院合作的實例。據透露，這家由第三方醫學診斷機構迪安診斷聯合安徽省立醫院共建的中心，將作為安徽省臨床病原微生物檢測和研究的重要創新平臺，采用“市場手段+網絡醫院+地區大型醫院”相結合的模式，為解決感染病診斷疑難問題提供技術支撐和保障。
不過也有研究者提出，從目前試點地區醫聯體的組建情況看，公立醫療機構間共建共用的中心更多仍是依托牽頭的三級醫院。而廠商牽頭所建的第三方檢驗檢查中心，所承接的基層醫療機構委托業務，隨著醫聯體探索建設的深入也可能出現生存受擠壓的局面。“未來發展的判斷，還得看各地后續政策的具體導向。”
基層器械耗材“升級”空間
對于有意實現進口替代的國產器械廠商而言，以醫聯體為載體的分級診療，正在推進基層醫療服務水平。同時，國家持續加大醫療衛生事業的投入，又提出縣域內就診率要求達到90%，直接推動基層醫療機構的發展，也帶來了巨大的市場需求。不難推斷，基層醫療機構對性價比高的國產醫療器械的需求將快速增長。
事實上，目前與高端市場進口替代乏力相比，在二級以下基層醫療機構國產品牌往往能憑借價格優勢和政策支持獲得了較高的市場份額。
國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝在解讀醫聯體內各醫療機構提供一體化服務時也指出，要通過“患者不動，標本動、信息動”的方式，逐步實現“基層檢查、醫院診斷”的模式，患者在家門口的社區衛生服務中心就能享受到與大醫院一樣的檢查檢驗服務。“加強醫療質量管理，為患者提供同質化服務，保證醫療質量與安全，讓患者在基層也能感受同樣優質的診療服務，逐步獲得群眾的信任。”
從同級醫療機構間醫學檢查結果互認，到“基層檢查、醫院診斷”的模式，業內人士點評認為，要實現上述目標，意味著醫聯體內部的檢查設備耗材使用打通，基層醫療機構檢查能力的提升。在醫聯體牽頭醫院完成布局的醫療器械企業，有望快速將銷售覆蓋整個醫聯體，銷量取得更大突破。
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