鐘南山：公立醫院姓“公”不應靠創收養活

???? 人大代表鐘南山：公立醫院姓"公"不應靠創收養活。81歲的鐘南山中國工程院院士、呼吸病學專家，他持續關注推進公立醫院改革和環境治理。每次上會前，他都很認真地做好調研、備好建議，上會后為民發聲。他曾說過：“作為全國人大代表,我最希望說出群眾的心聲。”

????多年來，鐘南山多次為醫改發聲，強調公立醫院姓“公”是醫改關鍵,要讓醫務人員獲得合理、陽光的待遇，感受到職業尊嚴。

????他曾稱，目前中國的公立醫院，其實是國有民營制，因為絕大多數公立醫院的支出中只有不到20%由政府埋單,其余部分是靠醫院自己創收。這樣的機制引導下，想讓大醫院的醫生進行技術創新，再幫基層醫療機構培訓人才，是不可能的。要調動全體醫務人員的積極性，就要讓醫務人員在改革中得到實惠，沒有后顧之憂。

????他一直表示，真正的公立醫院除了解決基本醫療需求，還需要解決疑難雜癥，也要做科研，引領國家醫學的發展，培養基層醫護人員，而這些都不應與收入掛鉤，都需要政府的投入。

????應該說，這是今年兩會召開以來最靠譜的醫改聲音。

????長期以來，醫改向何處去一直是人們關注的問題，一方面看病難，看病貴，另一方面，是醫療收費低，醫生的勞動價值得不到充分體現;一方面是頻發醫療糾紛，頻發的醫鬧，另一方面是社會對醫院的信任度降低，不少人認為醫院是黑心的。

????面對日益增長的醫療需求，面對日益突出的醫患矛盾，如何解開這個結?盡管許多人，許多部門提出了許多解決的辦法，收效并不好，其原因是這些辦法都是“頭痛治頭，腳痛醫腳”，沒有找到問題的結癥。筆者隨意剖析幾條規定：

????一、醫生的收入不能與醫療收入掛鉤：管理部門規定，醫生的收入不能與醫療收入掛鉤，這樣可以避免醫院亂收費，開大處方，但醫生的收入從哪里來?還是醫院自己解決，解決的辦法還是“羊毛出在羊身上”，因此，沒有哪家醫院醫生的收入不是與醫療收入掛鉤的。到了檢查的時候，醫院通過作假蒙混過關。

????二、制訂藥占比：制訂“藥占比”的初衷是控制藥物的使用，能不用的藥物就不要用;能用低檔的藥物，就不要用高檔的藥物。但結果如何呢?結果是一些醫生照樣用高檔藥物，為了降低藥占比，只有通過增加檢查來實現，這樣的藥占比非但沒有降低醫療費，反而增加了醫療開支。這是因為這項規定不好嗎?顯然不是的，還是醫院的本位主義，還是利益的驅使。

????因此，筆者多次提出醫院應該是一種社會福利，應該回歸公益性。醫改方向應該是讓醫院姓“公”：

????一是維持國家穩定的需要：

????醫療是關系到國計民生的大事情，就像電力、運輸、能源一樣，都必須國家控制，一旦這些命脈被個人控制，就可能造成社會的不穩定。醫療同樣如此，每個公民都有可能生病，都可能上醫院，我們要做到百姓上得起醫院，看得起病，看得好病，就必須政府投入，如果政府沒有掌握這個控制權，就可能會造成醫療市場的混亂，給人民的健康帶來危害，因此，政府必須掌握這個控制權。

????二是百姓生命健康的需要：

????人吃五谷雜糧，不可能不生病，但生病后能否得到及時有效的治療，除了病人是否及時就診外，醫院給出的治療方案也是極為重要的。如果得不到及時的治療，甚至被再宰上一刀，無疑是雪上加霜。2016年的魏則西事件，就是私人承包科室引起的，讓原本貧困的家庭人財兩空，這樣的事情不應該是我們應該看到的。然而，近幾年來，大量的公立醫院改制，也帶來了許多問題，這些問題是值得我們深思的。

????三是醫療行業健康發展的需要：

????醫療行業的規范服務，不僅僅是百姓健康的需要，也是醫療行業自身健康發展的需要。我們試想一下，如果醫生在為病人進行診療的時候，充滿了忽悠，充滿了欺騙，醫生的注意力不在看病，而在病人的荷包里還有多少錢，能夠給病人提供滿意的服務嗎?能夠贏得病人的信任嗎?

????然而在一些民營醫院里面，醫生看病開始就打聽病人口袋里有多少錢，盤算著能夠讓病人掏出來多少，病人可以留多少錢回家，這樣的醫生可能看好病嗎?

????一位民營醫院的負責人對我說：現在的醫療都是過度治療，不過度治療是難以賺錢的。這位負責人的說法正好反應了私立醫院的現狀。盡管不是所有的私立醫院都是如此，也有規范的私立醫院。但是，私人投資都是為了盈利，即使有做公益的，也只是在局部進行公益，整體上是必須盈利的，這是市場的規律所決定的。

????四是緩解醫患矛盾的需要：

????發生醫療糾紛的主要原因有兩點：一是治療效果不好，病人死亡，或者是出現并發癥;二是經濟問題，要么是病人無力支付醫療費用，要么是認為醫院亂收費。無論是哪一種原因導致的糾紛，都是對醫院缺乏信任。

????我們在醫院還可以遇到這樣一種情況，就是熟人看病的，引發糾紛的極少，除了不好意思扯皮外，還有一個重要的原因就是信任。

????因此，醫患糾紛的根本原因就是醫院在百姓中的形象不好，口碑不佳，只要出現了問題，就認為醫院不負責，亂收費。醫院姓“公”，是可以增加百姓對醫院的信任程度，是可以減少醫療糾紛發生的。

????五提高醫務人員的待遇勢在必行：

????有人會說，民營醫院存在過度治療，公立醫院就不存在了嗎?應該說也是存在的，只是公立醫院的性質決定了是會相對正規，同時醫院的監管也可以遏制這種不良現象。但是，由于投入的不足，公立醫院也開始追逐經濟效益這是一個不爭的事實。

????筆者曾經與某醫院的一位外科專家交流的時候，他告訴我：我從來不開藥，我沒有回扣，我在醫院的收入，加上外出會診手術的會診費，每個月有幾萬元的收入，足夠了。正因為他通過自己的技術讓他獲得了體面的收入，他沒有必要再去做那些違規的事情，可以憑著自己的良心，按照醫學規范為病人進行診治。

????記得10多年前，在一些大型醫院里盛行著送紅包，醫生們也樂此不疲，但隨著他們的收入增加，他們也不再接受病人的紅包了。有一次，當我問一位專家為什么不接受紅包的時候。他的回答是：我有足夠的收入，為什么還要冒險接受紅包呢?然而，在個別收入不高的醫院，仍有醫生在暗示或者索要紅包，沒有紅包就以工作忙為由頭，拖著不給病人做手術，等待著病人的“醒悟”，盡管這樣的做法是違規的，但是“人窮志短”，這樣的風險還是要冒。

????看來醫生的道德水平，除了自律外，還是與經濟收入是相關的。筆者認為，應該大幅度地增加醫務人員的薪酬，“高薪養醫”，讓他們有體面的收入，能夠體面的生活，這樣才能夠全身心的投入到醫療服務中。要做到這一點，還是需要政府的投入，走公益化的道路。

????因此，筆者認為，鐘南山是一位有責任感的人大代表，醫院姓“公”或許解決打開醫改的難題。但我們深知，實現這一目標任重而道遠。