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鄭東新區醫療保障中心縱深推進醫保支付方式改革,全面推行即時結算
發布時間:2025/05/08 信息來源:查看

??? 為切實提高醫保基金的使用效能,激活定點醫藥機構的資金活力,根據市醫療保障局“三結算”改革要求,鄭東新區醫療保障中心多維度發力,全面推行醫保基金即時結算,致力于構建便捷、高效的醫療保障服務體系。

??? 一是信息化平臺支撐,結算效率“提檔加速”。依托河南省醫療保障信息平臺,推動定點機構HIS系統與醫保對賬接口深度對接,實現“按日、隔日、按周、按月”靈活對賬功能。定點機構可根據信用等級自主發起日結、隔日結、周結申請,通過優化業務流程、完善信息系統,大幅縮短基金結算周期,提升資金周轉效率。

??? 二是專業化培訓賦能,改革難點“精準破題”。組織召開專項業務研討會,聚焦即時結算改革目標、實施路徑及配套機制,深入研討系統對接、流程優化等重難點問題。落實市醫保局“三結算”改革試點任務,建立“試點機構運行監測—問題收集—向上反饋—系統迭代”閉環機制,通過專題培訓強化定點機構操作規范,確保改革舉措精準落地。

??? 三是規范化監管護航,基金安全“筑牢防線”。運用“信用評價+動態考核”雙軌監管機制,對試點定點醫藥機構開展全流程跟蹤督導,重點排查掛床住院、串換項目等違規行為。同步完善醫保基金風險防控體系,通過大數據篩查、現場核查等手段,確保基金使用合規透明,實現“效率提升”與“安全可控”雙目標,確保醫保基金安全高效使用。

??? 截至目前,鄭東新區已開通13家,其中11家定點醫療機構、2家定點零售藥店,累計撥付252家次,撥付金額505.15萬元。下一步,鄭東新區將持續總結試點經驗,優化系統功能與服務流程,推動即時結算制度在全區范圍內全面覆蓋,讓醫保基金“活水”更好惠及參保群眾。


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