??? 一、武川縣城鄉參保居民中建檔立卡貧困人口能享受哪些特殊待遇?
??? (一)住院報銷
?? ?建檔立卡貧困戶中慢性病患者在區內定點醫療機構住院,醫療費用經“一站式”結算報銷即時結算;在區外住院的報銷基本醫療費用后,其他費用經縣醫保局城鄉居民基本醫療窗口辦理。建檔立卡貧困戶中慢性病患者合規住院費用一年內累計自付超過一定承受能力并經醫保局核實確認的,年底由縣醫保局從健康扶貧救助基金中對超出部分給子解決,保障患者正常就醫
??? (二)門診報銷
??? 1。對建檔立卡貧困戶中慢性病患者(基本醫療管理的慢性病)按照城鄉居民醫療保險規定程序門診統籌報銷后,報銷比例未達到90%的,由健康扶貧救助基金按90%報銷,全年封頂3000元
??? 2。對建檔立卡貧困戶中我縣使康扶貧新增的9種慢性病患者,患者到縣鄉兩級醫療機構購買合規藥品時,患者只需支付10%的藥品費用,其余90%由醫療機構每季度統一到縣醫保局按照城鄉居民醫療保險規定程序門診統籌報銷后,由健康扶貧救助基金報銷,全年封頂3000元患者到市級及以上定點醫療機構購買合規藥品時,按照城鄉居民醫療保險規定程序門診統籌報銷后,由縣醫保局從健康扶貧救助基金報銷,報銷比例未達到90%的,按90%報銷,全年封頂3000元
??? 3。對建檔立卡貧困戶中非常規慢性病患者,思者到縣鄉兩級醫療機構購買合規藥品時,患者只需支付30%的費用,其余70%由醫療機構每季度統一到縣醫保局,按照城鄉居民醫療保險規定程序門診統籌報銷后,由健康扶貧救助基金報銷,全年封頂2000元;患者到市級及以上定點醫療機構購買合規藥品時,按照城鄉居民醫療保險規定程序門診統籌報銷未達到60%的,按60%報銷,全年封頂1000元
??? 4。對建檔立卡貧困戶中特殊慢性病患者(精神病、結核病、布售氏菌病),由于我縣現不具備治療條件,需到縣以外定點醫療機構就醫。建檔立卡貧困戶精神病、結核病患者,按照城鄉居民醫療保險規定程序門診統籌報銷后,報銷比例未達到90%的,由健康扶貧救助基金按90%報銷,全年封頂300元:其他患有精神病的常住農戶(常住一年以上),按照城鄉居民醫療保險規定程序門診統籌報銷后,報銷比例未達到70%的,由健康扶貧救助基金按70%報銷,全年封頂200元,建檔立卡貧困戶和其他常住農戶布魯氏菌病患者,由衛健委盡快成立布魯氏菌病門診部,按照上級有關規定給子報銷
??? (三)防范致貧返貧
?? ?建檔立卡貧困戶和其他常住農戶(常住一年以上)經住院或門診報銷后,個別特殊慢性病電者個人自付費用仍超出可承受范圍的(貧困戶自付合規費用超出500元、常住農戶自付合規費用超出15000元),由患者所在鄉鎮、基層衛生院提出意見,衛健委、醫保局、民政局、扶貧辦、所在鄉鎮采取“一事一議”的方式聯合議定,由健康扶貧救助基金民政臨時救助、村集體分紅中列支
??? 二、報銷時需要哪些材料及報銷時限?
??? (一)慢性病患者在縣內定點醫療機構(基層衛生院、縣醫院、蒙中醫院)就醫買藥憑個人社保卡即購即報,報銷費用由醫療機構定期到醫保局結算
??? (二)慢性病患者在縣外定點醫療機構就醫買藥經門診統籌報銷后,其余費用在醫保局直接結算,為期兩周。報銷時患者需持本人社保卡、銀行卡的復印件以及定點醫療機構門診購藥發票及清單
??? 三、各類慢性病如何認定?
??? 非常規慢性病認定由鄉(鎮)政府、基層衛生院進行摸排、形成臺賬、監控管理,經鄉鎮與基層衛生院、縣醫院共同認定,填寫《武川縣非常規慢性病患者醫療健康扶貧申請審批表》由健康扶貧專家組審核批準為非常規慢性病患者并明確用藥和用量標準。其他慢性病認定按原辦法執行
??? 四、如何豐富藥物品種?
??? 對列入慢性病患者用藥,基層衛生院不能自行采購的提出用藥申請,列出藥品目錄清單上報縣衛健委統一采購。按照《關于進一步規范基層醫療衛生機構藥品配送工作的通知》(呼醫保發202017號)文件精神,縣健康扶貧專家組確定用藥用量,由縣衛健委負責組織縣醫院采購,配送地址填入武川縣醫院。縣衛健委要承擔區域內基層醫療衛生院采購藥品的驗收和分發,確保縣域內定點醫療機構的藥物品種滿足患者的正常用藥需求。
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