一、起草的背景
1.起草背景。2018年5月31日，區政府辦公室印發了《裕安區全面推進區域醫療共同體建設實施方案（試行）》（裕政辦〔2018〕28號），醫共體建設作為醫改重點工作于同年10月1日在全區啟動實施，至今已一年有余。鑒于兩個方面的主要原因，迫切需要對該方案進行修改完善：一是方案規定試行期截止2019年12月31日，2020年乃至今后如何操作，需進一步明確和規范。二是近期省醫改領導組《關于推進緊密型縣域醫共體改革全覆蓋的通知》（皖醫改秘函〔2020〕4號）要求全省61個縣全面實施緊密型醫共體建設，市轄區根據現有條件比照推行；有條件的實施緊密型醫共體，條件欠缺的，將緊密型縣域醫共體與城市醫聯體統籌規劃。省實行一周一通報進度，市醫改辦要求三個區近期完成“三會兩文”（政府常務會、深改委會、區委常委會，實施方案和醫共體內部實施文件）。針對我區醫共體建設現狀，區衛健委請示了市衛健委主要領導和分管領導，結合4月22日市推進緊密型城市醫聯體建設會議精神，市主管部門領導明確表示裕安區可以不刻意建設緊密型醫共體，將醫共體與緊密型城市醫聯體建設統籌推進。綜上因素，起草了該文件。
二、起草的依據及模式特點
1.起草依據。根據國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、安徽省人民政府辦公廳《關于全面推進縣域醫療共同體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57號）和六安市醫改領導小組辦公室《關于貫徹落實<關于推進緊密型縣域醫共體改革全覆蓋的通知>的通知》(六醫改辦〔2020〕3號)及請示上級領導有關指導意見。文件分別征求了區財政、編辦、醫保、人社、審計、市場監管、民政等部門意見，并在區政府信息公開網上進行了公示。
2.模式特點。因我區牽頭醫院兩家為市三級醫院，一家為民營營利性醫院，醫共體建設具有全省唯一性，和省要求實施的緊密型醫共體主要區別一是未嚴格執行“兩包”規定，即僅醫保基金打包給牽頭單位，公衛經費尚未打包。原因是我區對3個牽頭醫院缺乏監管手段，公衛經費打包實行有困難。二是基層醫療衛生機構人、財、物權相對獨立，未和牽頭醫院實現深度融合。
三、制定意義和總體考慮
我區醫共體實施一年多來，總體運行比較平穩，取得了一定成果，參保居民繳納與其他縣區居民相同的醫保個人自付資金，享受到了三級醫院的醫療保障水平。與此同時，因綜合因素導致的次均住院費用較高，牽頭醫院在醫保資金兌付上承擔了較大的責任與壓力。加之區域內某市級龍頭醫院分院屬年中開診，當前不宜作為牽頭單位。綜合考慮，暫不適宜對牽頭鄉鎮區域進行調整，同時結合前期工作及新的政策要求進行局部修改完善。
四、研判和起草過程
1.針對我區醫共體建設現狀，區衛健委請示了市衛健委主要領導和分管領導，結合4月22日市推進緊密型城市醫聯體建設會議精神，將醫共體與緊密型城市醫聯體建設統籌推進。綜上因素，起草了文件《初稿》。
2.《初稿》2020年4月29日至2020年5月7日期間向區醫保局等7家單位征求意見。并于2020年4月29日至2020年5月8日在區政府網站上進行公示，面向社會征求意見建議。
3.《初稿》送區司法局進行合法性審查，根據審查意見進一步修改形成送審稿。
4.區政府常務會議審定。2020年6月1日，區政府召開53次常務會議，審議通過了《送審稿》。
5.印發文件。根據區政府常務會議審定的意見，對該實施意見完善后以區政府辦文件予以印發。
五、工作目標
根據我區醫共體建設實際情況，在2018年實現區域內醫共體建設全覆蓋的基礎上，進一步深化區域醫共體建設，推進緊密型城市醫療聯合體建設，區域內醫療衛生機構診療能力持續提高，診療量穩步上升，區域外住院病人合理下降，推進區域內醫療資源有效共享，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立。
六、新方案修改的主要內容
1.修改區婦幼保健院上級牽頭單位。原方案中，區婦幼保健院作為世立醫院醫共體二級牽頭單位，但在一年多的實際運行中已獨立牽頭，加之緊密型城市醫聯體建設需要，區婦幼保健院不再作為世立醫院醫共體二級牽頭單位。
2.組建緊密型城市醫聯體。根據2019年12月市衛健委、市醫保局、市財政局三部門《關于印發六安市緊密型城市醫聯體建設實施方案的通知》（六衛健〔2019〕72號）精神，我區3個街道與市二院組建緊密型醫聯體。鑒于2019年省衛健委《關于進一步推進三級醫院“組團式”對口幫扶貧困縣縣級醫院工作的通知》（皖衛醫秘〔2019〕143號）中，區婦幼保健院與市人民醫院結對幫扶，且小華山社區衛生服務中心2019年5月已與市人民醫院簽訂了為期三年的城市醫聯體建設協議，另，西市街道鳳凰橋社區一直由市中醫院托管，經請示市衛健委同意并分別征求了市人民醫院、市中醫院、市二院意見，建議區婦幼保健院及醫共體所轄的小華山社區衛生服務中心、西市社區衛生服務中心、鼓樓社區衛生服務中心分別與六安市人民醫院、六安市中醫院、六安市第二人民醫院組建緊密型城市醫聯體。
3.修改醫共體醫保結余基金分配比例。安徽省人民政府辦公廳《關于全面推進縣域醫療共同體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57號）規定，醫保基金結余由牽頭醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室按照6:3:1比例分配，出于傾斜基層的考量，我區原方案將比例修改為4:3:3。從實際運行情況看，牽頭醫院分成比例偏低、虧空嚴重，弱化了其幫扶基層、推動分級診療、節約醫保資金的積極性，不利于遏制牽頭醫院醫療費用不合理增長。因此，新方案建議按省文件規定調整為6:3:1。
4.修改醫保基金包干比例。省《意見》規定城鄉居民醫保按當年籌集基金95%交醫共體牽頭醫院包干使用，出于節約醫保資金的考慮，我區原方案修改為93%。2019年，醫保部門實際已經按照95%總預算進行撥付，現文件予以修改。
5.增加醫改新的工作內容。增加推進“智醫助理”工程、國家“4+7”采購擴圍藥品使用的內容，突出推進分級診療等重點開展的工作。
6.因人員變動，調整充實領導小組。
七、創新舉措
完善、創新機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。完善與醫共體及醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。
八、保障措施和下一步工作打算
1.加強組織領導。建立區政府主要負責同志牽頭，分管領導負責，衛健、醫保、人社、財政、民政、審計等相關部門協同推進的工作機制，明確建設目標，確保工作實效。
2.強化落實責任。建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。全面落實基層醫療衛生機構財政經費定項補助政策，加大基礎設施建設投入，加快村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，努力提升醫共體及醫聯體整體服務能力和效果。
3.明確分工協作。衛健部門要將醫共體及醫聯體建設作為推動區域醫改的總抓手，大力推行臨床路徑，加強合理用藥管理，注重加強基層醫療機構特色專科建設，加快遠程醫技協同系統建設；提升鄉鎮衛生院的服務能力，努力打造一批二級和一級綜合醫院；加強醫共體及醫聯體建設工作指導和績效考核。人社部門要會同衛健、編制部門建立完善醫療機構的人才聘用管理機制。醫保部門要持續加強醫保醫療服務監管，全面推行以按病種付費及DRG模式的多元復合支付方式改革，及時動態調整區鄉公立醫療機構的服務價格。編制部門要建立并實施區級醫院和鄉鎮衛生院編制周轉池制度。發改部門要積極爭取中央預算內投資，加大對醫療機構基礎設施建設的支持力度；完善醫藥改革政策。財政部門要認真落實政府對衛生健康事業的投入政策和政府購買基本醫療服務經費，足額安排基本公共衛生服務經費。市場監管部門要監督民營醫療機構規范收費。鄉鎮政府、街道辦事處和高新區管委及村（居）民委員會要積極支持醫共體及醫聯體建設，加大宣傳力度，動員群眾有序診療，促進形成合理就醫秩序。
4.強化督查，落實考核評估。區醫改領導小組要定期組織開展醫共體及醫聯體建設運行情況督查，及時研究解決工作中的問題與困難。區衛健部門要督促完善醫共體及醫聯體內部績效考核分配制度，實行分級分類考核評價，考核結果及時上報區政府。
5.加強宣傳培訓。要開展對相關部門和醫務人員的政策培訓，特別是區鄉村醫務人員要學習了解政策，統一思想認識，形成工作合力。充分發揮各類媒體作用，引導群眾逐步轉變就醫觀念，凝聚社會共識，共同參與和推進醫共體及醫聯體建設。
?
名詞解釋：
--醫共體建設：即縣（區）域醫療共同體建設，以縣級及以上醫院為牽頭單位，整合縣、鄉、村三級醫療衛生服務資源，實行區域集團化管理，醫保基金實行按參保人頭總額預算方式打包支付。
——緊密型醫共體建設：在醫共體建設的基礎上，牽頭醫院和鄉村醫療機構實現人、財、物深度融合，一體化管理。做到“兩包”：醫保基金打包、公衛資金打包，“三單”：建立政府辦醫責任清單、醫共體內部運行管理清單、外部治理綜合監管清單，“六貫通”：專家資源、醫療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛服務上下貫通。
--緊密型城市醫聯體建設：城區街道與城市三級公立醫院建立內部資源共享、信息互聯互通、人財物統籌管理的醫療聯合體。