??? 為了更好發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機構發(fā)展作用，國家醫(yī)療保障局指導各地醫(yī)保部門組建數(shù)據(jù)工作組，健全工作機制，強化數(shù)據(jù)分析，持續(xù)做好數(shù)據(jù)發(fā)布。截至3月31日，除廣西的個別統(tǒng)籌地區(qū)外，全國其他統(tǒng)籌地區(qū)均已完成2025年第一季度發(fā)布。
??? 一、強化組織領導，全面建立數(shù)據(jù)工作組
??? 目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均已建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，主要由醫(yī)保部門、定點醫(yī)療機構代表組成，日常承擔數(shù)據(jù)分析、政策答疑等工作，并按月或季度發(fā)布數(shù)據(jù)信息。安徽、重慶、內(nèi)蒙古、湖北等省級醫(yī)保部門積極爭取地方省委、省政府支持，將數(shù)據(jù)公開作為檢驗醫(yī)保數(shù)智化發(fā)展和治理能力提升的實踐平臺。河北、遼寧、山西、四川、西藏等地所轄統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門積極爭取當?shù)攸h委、政府大力支持；上海、湖南、海南、甘肅、青海等地醫(yī)保部門廣泛凝聚共識，主動邀請人大代表、政協(xié)委員、紀委監(jiān)委、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等相關部門及商保公司參加數(shù)據(jù)發(fā)布。大部分省份在數(shù)據(jù)發(fā)布時主動做好宣傳，在醫(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號發(fā)布活動信息，河南、寧夏等地醫(yī)保部門通過主流媒體對活動進行報道，取得了較好社會反響。
??? 二、統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準，增選數(shù)據(jù)指標
?? 在國家發(fā)布的8類49項數(shù)據(jù)指標基礎上，各地根據(jù)實際增選數(shù)據(jù)指標。安徽省醫(yī)保局在指導合肥市上好第一堂醫(yī)保數(shù)據(jù)“公開課”的基礎上，整理形成統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布指南；黑龍江研究制定醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組標準作業(yè)指南，細分不同付費方式、參保人群、醫(yī)療機構等級、不同病種多個維度醫(yī)保基金支付情況；山東增加重點病組費用構成分析、異地就醫(yī)病種分布情況、違約拒付費用等數(shù)據(jù)；廣東增加醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥情況；陜西優(yōu)化指標內(nèi)容，新增兩定機構考核管理、高低倍率病組對比分析、按病種付費盈虧情況等指標；重慶細化數(shù)據(jù)工作組工作規(guī)則，明確數(shù)據(jù)采集規(guī)范，加強數(shù)據(jù)安全管理；甘肅建立省、市、縣三級聯(lián)動醫(yī)保數(shù)據(jù)公開機制，合力開創(chuàng)醫(yī)保數(shù)據(jù)治理與醫(yī)保數(shù)據(jù)公開新格局。
??? 三、強化科技賦能，拓展發(fā)布內(nèi)容
??? 各地數(shù)據(jù)發(fā)布活動中，探索運用科技手段，提高數(shù)據(jù)發(fā)布效能，拓展醫(yī)保信息平臺大數(shù)據(jù)分析功能。福建省醫(yī)保局開發(fā)醫(yī)保定向發(fā)布數(shù)據(jù)模塊，幫助定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保信息平臺即時查詢定向發(fā)布數(shù)據(jù)信息；新疆生產(chǎn)建設兵團將數(shù)據(jù)底稿指標嵌入醫(yī)保信息系統(tǒng)，按月通過信息平臺向統(tǒng)籌地區(qū)推送數(shù)據(jù)指標。一些地區(qū)還因地制宜拓展發(fā)布形式，促進數(shù)據(jù)信息合理使用。江西采取“經(jīng)驗分享+座談交流”形式，組織定點醫(yī)療機構對重點數(shù)據(jù)開展案例研討；山東增加典型信訪案例展示、醫(yī)保最新政策宣傳等內(nèi)容；四川通過發(fā)放調(diào)查問卷、公布意見收集郵箱，將數(shù)據(jù)發(fā)布與醫(yī)保賦能醫(yī)療機構高質量發(fā)展專題培訓相結合；新疆部分統(tǒng)籌地區(qū)聚焦疑點線索和異常數(shù)據(jù)，向定點醫(yī)療機構發(fā)送提醒函，實現(xiàn)基金安全運行風險早篩查、早干預、早化解；河南、浙江、湖南等地部分統(tǒng)籌地區(qū)運用Deepseek和大數(shù)據(jù)模型協(xié)同做好醫(yī)保政策現(xiàn)場答疑。
??? 四、深挖數(shù)據(jù)價值，賦能醫(yī)藥機構發(fā)展
??? 醫(yī)保部門充分發(fā)揮數(shù)據(jù)治理效能，通過機構間、病種間數(shù)據(jù)比較，為醫(yī)療機構服務質效精準“畫像”。遼寧部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保局搭建醫(yī)保數(shù)據(jù)“直通車”，幫助轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構通過電腦或手機端實時查看數(shù)據(jù)，精準把握自身運營狀況；安徽針對不同層級的醫(yī)療機構特點開展數(shù)據(jù)分析和發(fā)布，瞄準靶點，為定點醫(yī)療機構提供個性化的“體檢報告”。湖北省醫(yī)保部門研究開發(fā)個性化數(shù)據(jù)分析模型，探索建立多樣化預警維度，將數(shù)據(jù)發(fā)布作為對醫(yī)療機構管理運行的“智能提醒”。
??? 參加數(shù)據(jù)發(fā)布活動的醫(yī)療機構紛紛表示，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布有助于幫助醫(yī)療機構理解醫(yī)保政策，更好適應改革要求。福建、重慶等地參加數(shù)據(jù)定向發(fā)布地醫(yī)療機構管理者紛紛表示，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布將助力優(yōu)化病種成本核算、完善績效評價體系。貴州部分醫(yī)療機構代表認為醫(yī)保“亮家底”是醫(yī)療機構的“方向標”和“警戒線”，為醫(yī)療機構預期明確了“基金盤”和“基準盤”。江蘇參加發(fā)布交流的醫(yī)療機構代表認為數(shù)據(jù)發(fā)布活動有效增進醫(yī)保醫(yī)療改革協(xié)同，形成改革合力。
??? 通過數(shù)據(jù)定向發(fā)布工作的開展，各地醫(yī)保部門積極向定點醫(yī)藥機構亮醫(yī)?；鸺业住襻t(yī)保改革進展、比兩定機構服務績效和服務水平、守基金安全底線、穩(wěn)醫(yī)療機構預期，提升醫(yī)保基金透明度，進一步提升了醫(yī)保精細化管理水平。
??? 下一步，國家醫(yī)保局將指導地方健全完善數(shù)據(jù)工作組機制，常態(tài)化做好數(shù)據(jù)發(fā)布，不斷提高數(shù)據(jù)發(fā)布質量。