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沈陽市職工醫保門診慢特病政策問答
發布時間:2024/02/03 信息來源:查看

2024年1月1日我市職工醫保門診共濟保障機制改革啟動,將職工門診慢性病、普通門診等符合醫保政策范圍內的門診費用納入門診統籌醫保報銷范圍,大家在去門診看病時,一定要掃醫保碼(市民碼)或持社保(醫保)卡才能報銷。那原來的門診特殊病和門診慢性病,也就是我們常說的門診慢特病,會有什么變化?經過醫保小編整理,給您詳細說一說。

一、門診特殊病

1.門診特殊病是什么?

是指惡性腫瘤(放化療、內分泌治療、鎮痛治療)、透析、血友病、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神障礙、耐藥性結核病、丙型肝炎、艾滋病8種疾病。

2.門診特殊病咋就醫?

門診特殊病就醫時,需先掛“特病號”,就可以跟原來一樣,享受門診特殊病待遇了,政策沒有任何變化。如果門診特殊病保障范圍外的其他門診費用,就醫時先掛“普通門診號”,就可以享受職工普通門診統籌待遇了,一個自然年度內最高可以報銷12000元。

3.門診特殊病咋報銷?

沒有起付線,透析的報銷比例提高到94%,其他7種病的報銷比例均為85%。各病種報銷限額可在沈陽市醫療保障局官方網站(https://ybj.shenyang.gov.cn)上查詢。

4.門診特殊病咋辦理?

符合以上8種特殊病病種認定條件的參保人,可以繼續按規定申請,經醫療機構認定合格后,享受門診特殊病待遇。

辦理流程為:持本?有效身份證件(社會保障卡或身份證)、與申報病種相關的近期完整病歷及相關檢查資料到指定醫院進行申報,經醫院認定專家審核合格后,由市醫保中心登記備案后就辦理成功了。認定醫院的信息可在沈陽市醫療保障局官方網站(https://ybj.shenyang.gov.cn)或者沈陽智慧醫保APP上查詢。

省內異地長期居住的我市參保人員,可在備案地定點醫療機構申請認定,當地的認定醫院信息可在當地醫保局官方網站或微信公眾號上查詢。備案地認定醫院審核通過,經當地醫保經辦機構備案后就辦理成功了。

二、門診慢性病(門診規定病種)

1.門診慢性病是什么?

門診慢性病,也叫門診規定病種,共有30個病種,例如糖尿病、高血壓、冠心病陳舊性心梗等。

2.門診慢性病咋就醫?
門診慢性病就醫時,需先掛“慢病號”,就可以跟原來一樣,享受門診慢性病待遇了,政策沒有任何變化。如果門診慢性病保障范圍外的其他門診費用,就醫時先掛“普通門診號”,就可以享受職工普通門診統籌待遇了,一個自然年度內最高可以報銷7800元。如本人申請可以放棄門診慢性病待遇,享受普通門診統籌待遇;一旦放棄門診慢性病待遇,不可再恢復。

3.門診慢性病還可以再申請嗎?

2024年不再受理申請,不再開展門診慢性病認定了,門診醫療費按普通門診統籌政策報銷。


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