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精準畫像、數據賦能,馬鞍山市醫保局破解定點醫療機構“治理密碼”
發布時間:2025/08/15 信息來源:查看

??? 馬鞍山市醫保部門建立數據發布工作機制,定期公開醫保數據,向定點醫療機構“亮家底”,賦能定點醫藥機構發展,提高醫保基金使用效率。

??? 一是優化“數據發布”。按照國家、安徽省醫保局工作部署,制定我市醫保數據“亮家底”實施方案,組建醫保數據專家庫,并抽取部分成員組成馬鞍山市醫保數據工作組,主要負責醫保數據的審核分析和定期發布、醫療機構的溝通協調和意見收集等。數據工作組成立后,第一時間謀劃召開醫保數據工作組會議,建立健全與醫療機構溝通協調機制和定期調度機制。2025年以來,組織召開2次醫保數據發布會,并邀請國家醫保局及安徽省醫保局領導到會指導。

??? 二是豐富“醫保畫像”。開展數據發布工作后,市醫保部門根據每家定點醫療機構數據情況,定期更新完善醫保系統內醫療機構“畫像”,通過多維數據對比,分析形成“醫保診斷書”并發至各醫療機構,為醫療機構精準“把脈”。醫療機構根據醫保診斷書“對癥下藥”,有針對性地優化工作機制,為成本控制、資源配置、內部考核等提供數據支撐,助力醫療機構提升服務質量。今年已為60家定點醫療機構開展醫保數據分析。

??? 三是開展“自我體檢”。利用數據發布契機,市醫保部門進一步強化醫保基金運行管理能力,提升精細化管理服務水平。每季度對醫保基金運行及定點醫療機構管理情況進行一次“自我體檢”,及時發現處理異常數據,聽取醫療機構反饋意見,優化調整醫保支付政策。同時,充分發揮醫保數據智能監管作用,擴展數據應用范圍,系統篩選異常數據,加大稽核檢查力度,維護醫保基金安全。2025年已處理違規定點醫療機構68家,追回醫保基金816.60萬元。



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