各縣(市、區)醫療保障局、財政局、衛健局、市場監管局，經開區勞動保障與民政事務局，高新區、河東新區社會事業與群眾工作局，市醫保中心：
??? 為進一步完善我市城鄉居民高血壓、糖尿病(以下簡稱"兩病")門診用藥保障機制，根據四川省醫療保障局等四部門《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(川醫保規〔2019〕1號)精神，結合我市實際，現就做好全市城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作有關事項通知如下。
??? 一、指導思想
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以城鄉居民基本醫療保險"兩病"患者門診用藥保障為切入點，進一步完善"兩病"患者門診用藥保障機制，減輕"兩病"患者門診用藥費用負擔，不斷提升我市人民群眾獲得感。
??? 二、保障內容
??? (一)保障對象。參加我市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱"居民醫保")并采取藥物治療的"兩病"患者。
??? (二)認定標準和機構。"兩病"認定標準以醫學診斷標準為依據。"兩病"認定機構原則上應為二級及以上定點醫療機構，有條件的可放寬至鄉鎮中心衛生院，由鄉鎮中心衛生院具有副主任醫師及以上職稱的相關專業在職臨床醫生認定。
??? (三)用藥范圍。"兩病"患者門診用藥適用藥品范圍為最新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物，優先選用目錄甲類藥品、優先選用國家基本藥物、優先選用通過一致性評價的品種、優先選用集中招標采購中選藥品。
??? (四)待遇保障。"兩病"門診用藥保障不設起付線，對"兩病"患者在二級及以下定點基層醫療機構門診發生的降血壓、降血糖的政策范圍內藥品費用，統籌基金支付比例為50%。高血壓最高支付限額為200元/人/年，糖尿病最高支付限額為300元/人/年，同時患高血壓、糖尿病的，最高支付限額為500元/人/年。
??? (五)認定和享受時間。2019年12月作為今年集中認定日期，認定完成即可享受政策。此后每年3月、6月、9月對"兩病"進行集中認定，認定完成即可享受報銷政策。
??? 三、工作要求
??? (一)做好政策銜接。各縣(市、區)要做好與現有門診統籌政策、門診特殊疾病(門診慢性病)政策、住院保障政策的銜接。現已納入慢性病特殊疾病門診保障范圍的"兩病"患者，繼續執行原有政策;因病情需要申請慢性病特殊疾病門診參保人員，符合慢性病特殊疾病條件的，繼續執行原有政策。為避免待遇重復享受，"兩病"報銷待遇不得與慢性病特殊門診報銷待遇疊加。
??? (二)確保藥品供應。各有關部門要確保藥品供應，醫療機構要優先使用集中的采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由，影響中選藥品的供應保障與合理使用。病情相對穩定的"兩病"患者，門診用藥可執行三個月長處方制度，保障患者用藥需求，但要避免重復開藥，防止濫用。"兩病"用藥具體支付標準嚴格按照省醫療保障局要求。
??? (三)加強部門協作。醫療保障行政部門要積極會同相關部門做好"兩病"門診用藥保障工作。財政部門要積極參與"兩病"門診用藥保障有關工作，按規定保障所需工作經費。衛生健康部門要做好"兩病"患者的健康管理，負責暢通集中采購"兩病"藥品入院渠道，加強醫療服務行為監管，進一步健全完善"兩病"門診用藥指南和規范，規范診療行為，確保集中帶量采購藥品合理使用。市場監督管理部門負責做好"兩病"用藥流通、配送等環節的監督管理。各部門要各盡其責，密切配合，通力協作，及時研究解決新情況新問題，總結推廣經驗做法，不斷完善"兩病"門診用藥保障機制建設。
??? (四)加強基金監管。健全監督舉報制度，及時將"兩病"門診用藥保障列入日常檢查和打擊欺詐騙保專項治理工作內容。完善智能監控規則，關注異常數據，加強跟蹤檢查。逐步將違規違約機構(人員)納入社會信用管理。加強對虛假住院、掛床住院等違規行為的監管，引導住院率回歸合理水平。
本通知從發文之日起執行，有效期2年。
遂寧市醫療保障局 遂寧市財政局
遂寧市衛生健康委員會 遂寧市市場監督管理局
?2019年11月22日