??? 案例一 梅州市康之家康復護理中心虛構項目、偽造文書騙取醫保基金案
??? 根據日常核查線索，經梅江區醫保局立案調查，發現梅州市康之家康復護理中心存在虛構醫藥服務項目、偽造醫學文書等騙取醫保基金行為。梅江區醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，責令其改正違法行為、全額退回違規使用的醫保基金4048元，處行政罰款12144元，并暫停康復醫學科涉及醫保基金使用的醫藥服務。同時，相關線索移送公安部門、衛健部門作進一步處理。
??? 案例二 五華縣戴某某冒用他人醫保憑證騙取醫保基金案
??? 根據日常檢查線索，經五華縣醫保局立案調查，發現當地某定點醫療機構收款室工作人員戴某某，存在冒用他人醫保憑證就醫購藥騙取醫保基金行為。五華縣醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，責令戴某某立即停止違法違規行為，全額退回騙取的醫保基金189538.78元。同時，案件移送公安機關作進一步處理。
??? 案例三 梅縣區民意大藥房水車分店違反醫保服務協議案
??? 根據日常巡查線索，經梅縣區醫保部門核查，發現梅縣區民意大藥房水車分店存在將不符合醫保范圍支付范圍的費用納入醫保支付的行為，造成醫保基金損失。梅縣區醫保部門依據《梅州市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議書》相關規定，責令其改正違法行為、全額退回違規損失的醫保基金，暫停醫保結算服務一個月。
??? 案例四 興寧市御康大藥房違規進行醫保結算造成醫保基金損失案
??? 根據上級移交疑點線索，興寧市醫保部門經核查發現，興寧市御康大藥房存在非法購進藥械，違規進行醫保結算的違規行為。興寧市醫保部門依據《梅州市定點零售藥店醫療保障服務協議書》等規定，責令其全額退回違規結算醫保基金144元，解除醫保定點服務協議。同時，相關問題線索移交當地市場監管部門。當地市場監管部門經調查，依法沒收該藥店違法所得1925.5元、處行政罰款10000元。
??? 案例五?大埔縣肖某篡改診斷信息騙取醫保基金案
??? 根據專項整治協作機制部門間移交線索，經大埔縣醫保局立案調查，發現某定點醫療機構收費員肖某涉嫌利用工作之便，通過篡改電子診斷信息，將腹痛、上呼吸道感染等病癥改為高血壓、糖尿病等門診特定病種，騙取醫保基金3034.47元。大埔縣醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，責令其全額退回騙取的醫保基金3034.47元，處行政罰款13048.22元，并暫停其個人醫療費用聯網結算6個月。
??? 案例六?蕉嶺縣曾某冒用死亡人員身份騙取醫保基金案
??? 根據上級交辦線索，經蕉嶺縣醫保局立案調查，發現曾某冒名其妻子（已死亡）就醫結算造成醫保基金損失。蕉嶺縣醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，責令其全額退回騙取的醫保基金759.88元，處行政罰款455.93元，并暫停其個人職工醫療費用聯網結算三個月。相關問題線索移交紀委監委作進一步處理。
??? 案例七?平遠縣婦幼保健院違規收費造成醫保基金損失案
??? 根據審計發現問題線索，經平遠縣醫保局立案調查，發現平遠縣婦幼保健院存在多起重復收費問題，造成醫保基金損失。平遠縣醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，責令其全額退回醫保基金54772.6元，處行政罰款16431.78元。同時，相關問題線索移交紀委監委部門作進一步處理。
??? 案例八?豐順縣均安大藥房違反醫保服務協議案
??? 根據現場核查，經豐順縣醫保部門調查，發現豐順縣均安大藥房存在執業藥師參保與執業地址不符、未按規定上傳相關數據、未按規定采集上傳追溯碼等問題。豐順縣醫保部門依據《梅州市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議書》(2025年度)，解除其定點服務協議。