成都天府新區基層治理和社會事業發展局、成都高新區社區發展?治理和社會事業局，各區（市）縣醫療保障局:
?? 為深化醫藥衛生體制改革，根據國務院辦公廳《關于印發深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的通知》（國辦發〔2019〕28號）、四川省衛生健康委員會等部門《關于印發<四川省緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點實施方案>的通知》（川衛發〔2019〕32號）要求，就縣域醫共體醫保改革，提出以下實施意見。
一、工作目標
?? 積極發揮醫保杠桿撬動作用，提高縣域醫共體內成員醫療機構聯動緊密度，推動優質醫療資源、管理資源下層；轉變醫療資源配置方式，提升醫療資源配置效率，顯著提高基層醫療機構醫療服務能力；持續實施醫保差異化支付政策，提高基層醫療機構就醫的政策吸引力。以基層醫療機構服務能力和政策吸引力的“雙提升”，引導患者選擇適宜的醫療機構就醫，以期形成合理的就診秩序，緩解看病貴、看病難問題，夯實我市美麗宜居公園城市建設的醫療保障基礎。
二、重點任務
（一）增強縣域醫共體醫療機構聯動緊密度
1.?建立區域住院總控管理機制?？h域醫共體住院總控管理遵循“一個總額，結余留用，超支分擔，共同監管”的原則。已實現人事、資產財務、績效考核、信息系統建設、業務經辦等一體化管理的縣域內醫共體，醫?；痤A算住院總控指標時，以縣域醫共體為一個整體分配額度?？偪刂笜擞煽h域醫共體牽頭醫療機構負責分配，各成員醫療機構之間同險種可調劑使用?？h域醫共體年度醫?；鹂偪刂笜擞薪Y余的，其結余部分由縣域醫共體結轉留用?？h域醫共體牽頭醫療機構應協同醫療保障部門承擔醫?；鸬谋O管責任，對醫共體內其它成員單位實行協同管理，主動控制醫藥費用，加強醫療機構績效管理，激發醫院內生動力。
2.?轉變醫保支付機制。深入推進醫保支付方式改革，發揮醫?；鹬Ц兑I作用，探索同一疾病治療使用同一醫保支付標準的實現路徑，轉變縣域醫共體成員醫療機構醫療服務供給模式，激勵大醫院收治疑難雜癥、重特大疾病，引導常見病、小病留在社區鄉鎮衛生院等低級別醫院。
3.?建立完善縣域內醫共體醫保總控質效考核機制。縣域醫共體為醫保考核單元。醫保經辦機構對縣域醫共體“服務協議履行”“醫療質量管理”“減輕參保群眾負擔”等情況予以考核，考核結果與醫?？偪刂笜私Y余結轉、下一年度縣域醫共體醫保額度預算等相關聯。
（二）創新醫療服務供給模式
1．推動“互聯網+診療服務”發展。線下服務已納入醫保支付范圍，與其內容相同的“互聯網+診療服務”可在備案后納入醫保支付。服務內容相同的醫療服務項目，不分線上線下，按照同一醫保標準支付。新增無對應線下服務的“互聯網+診療服務”項目，綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力，及時納入醫保支付。
2.?支持醫學共享發展。在縣域醫共體內共享醫學影像、心電監測、醫學檢驗中心，由上級醫療機構出具診斷結論的醫療服務項目，適當提高支付標準。將基層醫療機構委托第三方開展的常規檢驗項目納入醫保基金支付范圍，根據基層醫療機構診療所需，實施動態調整。
（三）促進基層醫療機構向好發展
1.?提高基層醫療機構造血能力。完善門診統籌按人頭付費制度，基層醫療機構按人頭付費結余資金，經考核后作為醫療機構收入。門診特殊疾病分類差異支付，引導高血壓、糖尿病等慢性疾病患者基層醫療機構就醫。醫保基金承擔部分家庭醫生簽約服務費，按簽約人數增加基層醫療機構門診統籌總控額度。實施醫療服務價格動態調整，漸進適度調整基層醫療機構醫療服務項目價格標準。
2.?優化完善醫保目錄管理機制。基層醫療機構與高級別醫療機構執行一致的基本醫療保險藥品、項目、醫用耗材目錄。逐步提高城鄉居民基本醫療保險門診統籌報銷限額，擴大報銷范圍。
三、保障措施
（一）加強組織領導。縣域醫共體對于提升醫療資源配置效率，提高醫?；鹬С鲂示哂兄匾饬x。區（市）縣醫保部門要加強與衛健部門、人社、財政等部門的統籌協同，督查改革任務高效有序推進，確保政策措施落地見效。
（三）強化監督管理。縣域醫共體醫保改革是醫保治理機制的重大變化，區（市）縣要加強對醫療機構的調研、督查、評估，發現問題及時上報市醫保局。醫療機構執行政策中出現違規行為，要明確責任、限時整改。
（四）注重宣傳培訓。區（市）縣醫保部門要充分發揮公共媒體作用，積極向廣大群眾和醫療機構宣講改革政策；各醫共體牽頭醫院要加強對醫保醫師及相關醫務人員的政策培訓，交流改革成果，共同營造改革的良好氛圍。
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成都市醫療保障局
2019年11月15日