按照全市關于深化整治群眾身邊不正之風和腐敗問題的部署要求，為規范醫保基金管理，確保醫保基金安全，維護群眾切身利益，現面向全社會征集違法違規使用醫保基金問題線索，現將有關事項公告如下：
??? 一、問題線索征集范圍
??? （一）鄉鎮（街道）和村（社區）工作人員在城鄉居民醫保費代收代繳工作中的違法違規問題
??? 1.利用農村低保對象、特困對象等特殊人員不熟悉醫保政策，違規收取應由財政負擔的醫保費，或者通過收取手續費、電話費、交通費等方式擅自提高繳費標準，或者在參保登記時故意填錯參保人員身份騙取財政補貼。
??? 2.選擇性上繳年齡大、體質差、權利意識強的群眾醫保費，截留侵占年輕、身體好、使用醫保概率低的群眾醫保費，或者通過其他方式截留侵占代收的醫保費，用于個人開支。
??? 3.其他在城鄉居民醫保費代收代繳工作中的違法違規行為。
??? （二）定點醫療機構問題
??? 1.通過虛構醫療服務、偽造醫療文書、掛床住院等假病人、假檢查、假治療行為違法違規使用醫保基金。
??? 2.通過串換醫療服務項目或藥品耗材、重復收費、分解收費、超標準收費等方式違法違規使用醫保基金。
??? 3.通過過度檢查、過度治療、不合理用藥等方式違法違規使用醫保基金。
??? 4.通過與養老機構勾結，定期“輸送病人”以及“車接車送”“包吃包住”、降低住院指征、將門診病人收成住院病人、不收取自付費用等方式違法違規使用醫保基金。
??? 5.其他違法違規使用醫保基金的行為。
??? （三）定點零售藥店問題
??? 1.收集并空刷參保人員醫保憑證（社保卡、醫保電子憑證），在未真實銷售藥品的情況下騙取醫保基金。
??? 2.通過為參保人員串換藥品、耗材、物品等行為騙取醫保基金。
??? 3.以醫保刷卡的方式銷售日用品和保健品等不屬于醫保支付范圍內的物品。
??? 4.為參保人員虛開發票、偽造處方、超量開藥等。
??? 5.通過非正規渠道購進“回流”藥品并二次銷售。
??? 6.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務。
??? 7.其他違法違規使用醫保基金的行為。
??? （四）職業騙保人和參保人員問題
??? 1.職業騙保人通過協助非參保人員騙取醫保資格、非法收集參保人員醫保信息、協助醫院組織參保人員虛假住院、偽造醫療文書等方式欺詐騙取醫保基金。
??? 2.參保人員通過轉賣倒賣藥品、重復報銷、冒名就醫買藥、偽造醫療文書等方式欺詐騙取醫保基金。
??? 3.其他違法違規使用醫保基金的行為。
??? （五）醫保部門及經辦機構問題
??? 1.在醫保基金監督管理中存在的執法不公、執法不嚴等問題；在醫療服務價格執行、醫保信息系統管理等方面存在的違法違規問題。
??? 2.在醫保基金協議管理、履約檢查、醫保待遇確認、醫保基金支付、醫保定點準入、DIP清算、手工報賬審核等方面的違法違規問題。
??? 3.其他違法違規使用醫保基金的行為。
??? 二、受理方式
??? 1.舉報電話：0817-2955555。
??? 2.來訪和郵寄件地址：南充市醫療保障局517辦公室。
??? 3.舉報時間：工作日正常上班時間。
??? 三、附則
??? 1.本公告嚴格依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關法律法規制定。
??? 2.對惡意誣告、故意捏造事實的人員，將依法追究其法律責任。提倡實名舉報，依法保護舉報人合法權益，對舉報人相關信息嚴格保密。
??? 本公告自發布之日起生效，誠請廣大市民及社會各界積極參與違法違規使用醫保基金問題監督舉報，共同守護醫保基金安全。
南充市醫療保障局
2025年4月3日