??? 3月24日下午,石拐區人力資源和社會保障局組織召開定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則培訓會。區人社局黨組成員、副局長鄔婷主持會議并講話,區衛健委、市場局、區定點醫療機構負責人、為參保人提供使用基金結算的醫療類、藥學類、護理類、技術類等衛生專業技術人員、區定點醫療機構負責醫療費用和醫保結算審核的相關工作人員、區定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的醫藥服務的主要負責人參加培訓。
??? 會上傳達學習了《〈內蒙古自治區醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則(試行)〉的通知》、《處方管理辦法》、《藥品經營質量管理規范》、《醫療器械經營質量管理規范》,并就下一步工作進行安排部署。
??? 會議強調,一是關于資格準入。實施細則對定點醫藥機構相關人員的資質提出了明確要求。無論是醫生、藥師,還是其他涉及醫保服務的工作人員,都必須具備相應的專業資格證書。這是確保醫保服務質量的基礎,只有專業的人員,才能為參保群眾提供科學、合理、規范的醫療服務,減少因人員資質不足而導致的醫保違規風險。二是考核與監督機制。采取記分制,建立了一套全面、動態的考核體系,將從醫保政策執行、醫療服務規范、費用控制等多個維度,對相關人員進行記分管理,同時作為醫生考核的重要指標。建立相關人員“一醫一檔”,全面記錄相關人員記分情況及遵守醫保相關法律法規情況,并定期向醫療保障行政部門報送。充分運用醫保信息系統,將相關人員暫停、終止資格狀態與結算系統關聯,及時更新維護his系統中醫護貫標碼。完善內部控制制度,明確對定點醫藥機構相關人員記分管理、審核結算等崗位責任;建立完善風險防控機制,防范基金風險,接受各方監督。三是違規處理措施。對于違反醫保支付資格管理規定的人員,絕不姑息遷就。實施細則明確了從警告、暫停醫保支付資格到取消資格等一系列嚴格的處理措施。情節嚴重的,將依法追究法律責任。這不僅僅是對違規人員的懲處,更是對整個醫保行業的警示,希望大家務必引起高度重視,不要觸碰這根“紅線”。四是加強政策培訓。定點醫藥機構要組織全體人員認真學習實施細則,熟悉記分規則,確保人員知悉責任,切實掌握標準,從嚴執紀執法,提高合規意識,自覺規范醫療服務行為。