各有關區、縣（市）政府：
??按照省醫保局等 5部門《轉發關于高質量打贏醫療保障脫貧攻堅戰的通知》（遼醫保〔2020〕49號），為進一步做好我市建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）醫療保障扶貧工作，鞏固基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障待遇水平，梯次減輕貧困人口就醫負擔，現就有關問題通知如下：
??一、統一思想，提高責任擔當
??2020年是全面建成小康社會收官之年，是打贏脫貧攻堅戰的決勝之年。各地區要深入學習習近平總書記關于決戰決勝脫貧攻堅重要講話精神，深刻領會黨中央奪取脫貧攻堅戰全面勝利的堅強決心。緊緊圍繞貧困人口參保繳費、待遇支付、就醫結算、管理服務等方面工作，做好醫療保障扶貧工作。各地區要強化政府負總責的領導責任制，層層壓實責任，確保全年醫療保障扶貧工作任務落實到位。
??二、統籌安排，做好宣傳、排查及簽約工作
??各地區要認真貫徹落實《沈陽市關于堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務的實施意見》（沈醫保發〔2020〕1號）文件，進一步提高醫療保障扶貧政策知曉率，各地區政府要組織相關部門開展醫保政策宣傳活動，充分發揮鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（以下簡稱基層衛生醫療機構）的宣傳作用，將“建檔立卡貧困人口醫保扶貧政策問答》（附件 1）及《沈陽市城鄉居民基本醫療保險參保指南》發放到每位貧困人口手中。在《政策問答》上公布本地區醫保（分）局、醫保分中心、基層衛生醫療機構醫保辦等咨詢電話；同時要充分利用電視、媒體等多種渠道，加強醫保政策宣傳，使貧困人口了解就醫的流程及待遇政策，特別是大病保險及醫療救助方面的待遇傾斜政策，切實保障貧困人口充分享受醫療保障扶貧政策。同時做好以下三項工作：
??（一）開展醫療保障扶貧排查工作。各地區在組織開展政策宣傳的同時，建立貧困人口醫保宣傳及問題排查臺賬。結合近兩年的費用支出情況，重點對費用較高、反復住院的貧困人口進行排查，宣講醫療保障扶貧政策，幫助貧困人口解決實際問題。要讓貧困人口建立起持卡就醫、定點就醫、合理診療的就醫理念，避免盲目選擇高等級醫院就醫、使用醫保目錄外診療項目及藥品，讓基本醫保、大病保險、醫療救助發揮最大的保障效果。
??（二）做好貧困人口門診統籌簽約工作。為減輕貧困人口門診醫療費用負擔，基層衛生醫療機構要做好貧困人口門診統籌簽約工作，確保應簽盡簽。
??（三）做好“兩病”門診用藥保障工作。為進一步落實貧困人口高血壓、糖尿病門診用藥保障工作，將同時開展基本公共衛生服務和城鄉居民醫保門診統籌的基層衛生醫療機構確定為 “兩病 ”確診定點醫療機構。各地區基層衛生醫療機構要結合基本公共衛生服務健康檔案中貧困人口患有 “兩病 ”的記錄，對確需采取藥物治療的“兩病 ”患者進行確診并 “兩病 ”備案。貧困人口 “兩病 ”備案工作要于 9月18日前完成。
??三、工作要求
??（一）加強組織領導
??各地區政府要把打贏脫貧攻堅戰作為重大政治任務，強化政府負總責的工作機制，嚴格落實 “四不摘 ”要求。加強對本地醫療保障扶貧相關部門及醫療機構的管理，統籌落實醫療保障扶貧各項政策，建立醫療保障扶貧長效機制。排查出確有困難的貧困人口，各地區政府要統籌協調予以解決。
??（二）明確部門分工
??各有關部門要密切配合，形成工作合力，打通政策落地最后一公里。醫保行政部門負責統籌協調本地區醫療保障扶貧有關工作，組織開展扶貧政策宣傳及入戶排查，切實解決貧困人口面臨的實際
??問題。醫保經辦部門配合醫保行政部門落實醫療保障扶貧政策，提
??供貧困人口就醫及門診統籌簽約等數據信息，做好組織協調，確保貧困人口門診統籌應簽盡簽、“兩病 ”政策應享盡享。定點醫療機構為貧困人口提供便捷的醫療服務，加強醫療保障扶貧政策宣傳解釋，引導分級診療及縣域內就醫，基層衛生醫療機構做好貧困人口 “兩病 ”確診、備案、門診統籌簽約及服務工作。
??（三）建立調度機制
??各地區醫保部門要完善貧困人口專項管理臺賬，加強貧困人口參保繳費、患病就醫、待遇保障、費用結算等情況監測。建立醫療保障扶貧專項工作調度機制，開展醫療保障扶貧工作督導檢查，定期匯總報送相關數據。
??（四）做好結果報送工作
??各地區要高度重視此次宣傳及排查工作，指定專人具體負責排查結果整理報送工作，并于 9月20日前將排查結果報至市醫保局待遇處。市醫保局將根據各地區排查情況，特別是將門診統籌簽約、 “兩病 ”門診備案及用藥情況通報給各地區政府。
沈陽市醫療保障局
2020年9月2日
?附件1
建檔立卡貧困人口醫保扶貧政策問答
??一、醫保扶貧的人員范圍有哪些？
??凡是扶貧辦認定的建檔立卡貧困人口，均是我市醫保扶貧對象。建檔立卡貧困人口由所在地區扶貧辦負責辦理參保手續。如就醫時發現自己沒參保，請及時與各區，縣（市）扶貧辦聯系，請他們協助辦理參保。
??二、醫保扶貧的人員醫療費用如何報銷？
??建檔立卡貧困人口在定點醫院持卡或身份證就醫，應由基本醫保、大病保險、醫療救助報銷的費用不需個人墊付，個人僅需要繳納應由個人自付的費用，無需再手工報銷。
??三、基本醫保報銷政策是什么？
??建檔立卡貧困人口常見病、慢性病（高血壓、糖尿病門診用藥）可享受門診統籌待遇；高血壓病（3期）、尿毒癥透析治療、精神分裂癥等符合門診規定病種相關認定標準的可享受門診規定病種待遇；住院等具體待遇政策及報銷比例詳見《沈陽市城鄉居民基本醫療保險參保就醫指南》。
??四、大病保險待遇有哪些傾斜政策？
??建檔立卡貧困人口大病保險起付標準降低至一般參保人員 50%（2020年為 7500元），報銷比例提高到70%，不設封頂線。
??五、醫療救助具體待遇有哪些？
??經過基本醫保、大病保險報銷后，個人自付合規費用納入醫療救助報銷范圍。
??（一）門診。建檔立卡貧困人口個人自付合規的門診醫療費用，按80%給予救助，每人每年最高救助限額為 80元。
??（二）門診規定病種。建檔立卡貧困人口個人自付合規的門診規定病種醫療費用，按70%給予救助。
??（三）住院。建檔立卡貧困人口個人自付合規的住院（含急危重癥門（急）診搶救）醫療費用，按70%給予救助。
??六、建檔立卡貧困人口扶貧補充險是指什么？
??建檔立卡貧困人口經過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后，對個人自付合規的藥費實施扶貧補充險報銷。門診藥費不設起付標準，住院醫療費用起付標準 500元，首批報銷比例 50%，年底根據資金結余情況進行二次報銷。經辦由中國人民健康保險公司沈陽支公司負責，咨詢電話：62251778。
??七、怎樣可以減少個人醫療費用支出？
??（一）選擇在縣域內醫療機構首診。在本市縣域內的三級定點醫療機構住院的參保人員，起付標準和報銷比例均按照二級定點醫療機構的標準計算。低等級醫院起付標準低、報銷比例高，所以選擇低等級醫院就醫個人支付費用少。舉例說明：
??1、不穩定性心絞痛患者。從不同等級醫院住院患者實際報銷情況看，在三級醫院住院的患者比二級醫院個人多自付1232元。
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??2、透析患者。高等級醫院門診透析治療報銷比例比低等級醫院低 4個百分點。
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??（二）逐級轉診。參保人員因病情需要在本市定點機構范圍內從低等級定點醫療機構轉診到高等級定點醫療機構治療的，符合規定的連續計算起付標準，繳納起付標準差額部分；其他按重新住院辦理。
??八、了解更多醫保政策方式有哪些？
??1、沈陽市醫療保障局官網
??2、下載沈陽智慧醫保 APP
??3、24小時咨詢電話：96856
??4、本地醫保局咨詢電話
??5、各區、縣（市）醫院醫保辦電話
??6、基層衛生醫療機構醫保辦電話
??附件 2
?? 建檔立卡貧困人口醫保問題排查臺賬
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