????? 近日，為進一步貫徹落實醫療保障待遇清單制度，穩步提升我市職工醫保待遇水平，市醫保局會同市財政局聯合下發《關于調整寧德市城鎮職工基本醫保住院待遇政策的通知》（寧醫保規〔2024〕6號）（以下簡稱《通知》），現將《通知》有關政策解讀如下：
??一、制定背景
??為貫徹落實醫療保障待遇清單制度，結合省醫保局工作指導意見，市醫保局結合我市職工醫保基金運行和結余等情況，組織制定了《寧德市職工醫保住院待遇調整方案》，以提升我市職工醫保參保人員住院待遇水平，進一步增加職工醫保參保群體的醫療保障獲得感、幸福感。
??二、制定依據
??根據《國家醫保局?財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）、《福建省醫保局 福建省財政廳關于建立醫療保障待遇清單制度的實施意見》（閩醫保〔2021〕101號）等文件。
??三、主要內容
??1.提升城鎮職工基本醫保按病種和DRG收付費結算住院報銷比例各3個百分點。
??2.參加城鎮職工基本醫保住院患者按病種和DRG收付費結算住院費用，在進入大病段后，按照大病保險比例報銷，報銷比例統一提升至95%。
??3.提升在職、退休城鎮職工轉省外就醫住院報銷比例各2個百分點，分別達到87%、92%。
??四、執行時間
??2024年6月18日起。
??五、政策特點
??一是適度提高待遇比例。我市職工醫保相關醫療費用報銷比例各提高3個百分點。調整后，按病種收付費結算住院報銷比例為：市內定點醫療機構確定為在職人員78%、退休人員83%，市外定點醫療機構（含省屬A檔醫院）確定為在職人員73%、退休人員78%，省屬B檔醫院確定為在職人員78%、退休人員83%。按DRG收付費結算住院報銷比例確定為：在職人員73%、退休人員78%。受益群體全面覆蓋所有以按病種和DRG收付費結算住院的職工醫保參保患者。
??二是落實大病醫療保障。此次政策調整更好保障大病患者權益，新政策相較原政策，大病保險報銷比例提升了15-25個百分點不等，提升幅度最高的是在市外定點醫療機構（含省屬A檔醫院）按病種收付費結算住院的和按DRG收付費結算住院的在職人員，達25個百分點，有助于減輕大病患者醫療費用負擔。
??三是合理考慮轉外需求。此次提升在職、退休城鎮職工轉省外就醫住院報銷比例各2個百分點，分別達到87%、92%，更好滿足部分參保職工轉外就醫醫療保障需求，提升參保群眾獲得感和滿意度。