一、甲狀腺癌臨床路徑標準住院流程
(一)適用對象
第一診斷為甲狀腺癌(ICD-10：C73)
行甲狀腺癌根治手術(ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4)。
(二)診斷依據
根據《臨床診療指南-普通外科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，第1版)、《甲狀腺外科》(人民衛生出版社，第1版)及全國高等學校教材《外科學》(人民衛生出版社，第7版)。
1.癥狀及體征：頸部腫物，可伴有聲音嘶啞或呼吸、吞咽困難，體格檢查有甲狀腺結節，有或無頸部腫大淋巴結。
2.影像學檢查：主要依靠超聲彩色多普勒、放射性核素掃描診斷，CT、MR及SPECT等可提供參考；
3.血清降鈣素測定對早期診斷甲狀腺髓樣癌有十分重要的價值。
4.病理：針吸細胞學診斷或術中冰凍活檢。
(三)選擇治療方案的依據
根據《臨床診療指南-普通外科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，第1版)、《甲狀腺外科》(人民衛生出版社，第1版)及全國高等學校教材《外科學》(人民衛生出版社，第7版)。
1.以手術治療為主，輔助應用核素、甲狀腺激素及放射治療。
2.手術治療:對于不同病理類型的甲狀腺癌應采取不同的手術方式。
(1)乳頭狀癌、濾泡狀癌：甲狀腺次全切除(即病灶側甲狀腺葉全切除，對側甲狀腺葉次全切除，峽部全切除)或患側葉甲狀腺全切除+峽部切除；確定雙側腺體內都有甲狀腺癌結節時，應作全甲狀腺切除術及中央組淋巴結切除術。頸淋巴結腫大并證實為甲狀腺癌轉移的患者，應進行包括頸部淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯合根治手術。病灶相當廣泛累及雙側腺體并轉移至雙側頸部淋巴結，原發病灶與轉移灶相互融合粘連應作全甲狀腺切除+雙側頸淋巴結清掃術。
(2)髓樣癌：術中如能以冰凍切片確診為髓樣癌，則應作全甲狀腺切除。
(四)標準住院日為7-14天
入院前流程
1.入院前必須填報《新型冠狀病毒感染肺炎流行病學調查表》
2.入院前必須行胸片檢查、有條件者應行胸部CT檢查。
3.根據患者有無流行病學接觸史及有無相應癥狀予以不同篩查流程：
(1)針對有流行病學接觸史、或有發熱等相關癥狀、或胸片/胸部CT發現肺炎或肺部感染相關表現及診斷者，應指導患者到感染科發熱門診篩查，若考慮為新型冠狀病毒感染肺炎確診或疑似病例，則暫時不能收治入院、不能進入本臨床路徑；若經發熱門診篩查排除新型冠狀病毒感染肺炎病例，則可收治入院、進入本臨床路徑，但診療過程中仍應嚴格堅持遵守防疫工作期間的各項基本原則；
(2)針對無流行病學接觸史且無發熱等相關癥狀、胸片/胸部CT報告未描述肺炎或肺部感染相關表現及診斷的患者，應指導患者首先就診于感染科或呼吸科門診，經感染科或呼吸科門診篩查后，若考慮為新型冠狀病毒感染肺炎確診或疑似病例，則暫時不能收治入院、不能進入本臨床路徑；若排除新型冠狀病毒感染肺炎病例，則可收治入院、進入本臨床路徑，但診療過程中仍應嚴格堅持遵守防疫工作期間的各項基本原則。
(五)進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10:C73甲狀腺癌的疾病編碼。
2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
(六)術前準備1-3天
1.必需的檢查項目：
(1)血常規、尿常規、便常規+潛血；
(2)肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；
(3)心電圖、胸部X線檢查；
(4)甲狀腺功能檢查、抗甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、血清降鈣素；
(5)甲狀腺同位素掃描、甲狀腺及頸部淋巴結B超；
(6)請耳鼻喉科會診了解聲帶情況。
2.根據患者病情可選擇：
(1)氣管正側位；
(2)肺功能、超聲心動圖檢查和血氣分析等；
(3)CT檢查。???
(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。通常不需預防用抗菌藥物。如果手術范圍大、時間長、污染機會增加可考慮預防性使用抗菌藥物，使用第一代頭孢菌素。
2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
(八)手術日為入院第4-7天
1.麻醉方式：氣管內全麻、局麻或頸叢麻醉。
2.手術方式：根據甲狀腺癌的組織學類型選擇甲狀腺癌手術。
3.術中用藥：麻醉常規用藥和補充血容量藥物(晶體、膠體)。
4.輸血：根據術前血紅蛋白狀況及術中出血情況而定。???????????????????
5.病理學檢查：術中行冰凍病理學檢查，術后行石蠟切片病理學檢查。
(九)術后住院恢復4-10天
1.生命體征監測，嚴密觀察有無出血等并發癥發生。
2.根據病情，按照《國家基本藥物》目錄選擇使用噴喉、止血藥、補液等治療，時間1-2 天(視具體情況而定)。
3.根據病情，盡早拔除尿管、引流管。
4.實驗室檢查：必要時復查血常規、血生化等。
(十)出院標準
1.無切口感染、引流管拔除。
2.生命體征平穩，可自由活動。
3.飲食恢復，無需靜脈補液。
4.無需要住院處理的其它并發癥或合并癥。
(十一)變異及原因分析
1. 術前分期不準確者，術中可根據探查結果改變術式。
2. 根據臨床分期和術中情況決定是否術后131I放射治療。
3. 術后出現并發癥需要進行相關的診斷和治療。
4.住院期間，若患者出現發熱、咳嗽等癥狀者，按以下流程篩查和處理：
(1)上報科室負責人，同時聯系感染科或呼吸科會診；
(2)若會診結果考慮為新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例，則需再次報告科室負責人，并報告醫院防控工作實施小組(或所在醫療機構相應部門)值班人員，就地隔離患者至單間，同病房其他患者轉至另一病房?；颊咄顺霰九R床路徑，并記錄退出原因；
(3)防控工作實施小組(或所在醫療機構相應部門)值班人員組織院內專家會診，根據會診結果，決定是否啟動新型冠狀病毒病原核酸檢測；
(4)若新型冠狀病毒病原核酸檢測結果為陽性，則需將檢測標本按規定送所在地疾病預防控制中心或其他指定機構進行復核檢測，防控工作實施小組(或所在醫療機構相應部門)值班人員按照疾控中心指示將患者轉往至定點醫院、針對密切接觸人員實施醫學隔離觀察，并最終進行疫點終末消毒；若新型冠狀病毒病原核酸檢測結果為陰性，則患者在病房繼續隔離觀察診治，24小時后復測。
(5)疑似病例可根據病情考慮轉運至定點醫院監護治療。(具體實施原則在防控專家組及防控工作組指導下參考國家相關規定執行)
二、甲狀腺惡性腫瘤臨床路徑表單
